北京
由于近年來做胃鏡檢查的人越來越多，很多人的胃鏡報告是：萎縮、腸化、不典型增生等。
很多人因此而惶惶不可終日，夜不成寐，從此得了心病；
因為教科書寫著：是癌前病變，鋪天蓋地的真假科普也說，不治就會癌變，所以很多老百姓認為早晚都會癌變的。
我遇到一個48歲的女性患者，診斷為慢性萎縮性胃炎伴輕度腸化后，一年內就做了10次胃鏡，從我這里開始、省里、北京、上海、濟南、南京...去了十幾家醫院，花費了十幾萬。
原本沒有什么癥狀，結果越治療越嚴重，人也瘦了、精神也垮了。實際上，像這種情況，其實就已經是心理疾病了。
今天，我針對這個問題，結合我國相關共識、指南，以及最新的國內外文獻，給朋友們通俗地解釋一下。
一、正確認識萎縮性胃炎
萎縮性胃炎是個病名，說的是我們的胃粘膜變薄了、上面的腺體減少了或者部分消失了。
這有兩方面原因，一是生理性的，人老了，都會出現；
另外就是病理性的原因，因為生活習慣、HP感染、遺傳、自身免疫、藥物等因素造成的萎縮。
胃癌發展也不是說變就變的，是一個多因素參與、緩慢、長期的過程，我們只要在異型增生階段前，來個剎車，就不會有問題，
也就是說，能逆轉，最好；不能逆轉，維持現狀也是一種治療。
上圖 腸型胃腺癌發展路徑
實際上輕度的萎縮，癌變率非常低，10年癌變率低于1%，根除幽門螺桿菌、祛除病因后，幾乎為0。
但是，萎縮性胃炎進一步進展，可能會伴隨有腸化、不典型增生，這兩個并不是一個病名，是一個病理學名詞，表示胃粘膜的變化情況。
腸化的癌變率，也非常低；
只有不典型增生（也叫非典型增生、異型增生、上皮內瘤變），才是真正意義上的癌前病變，這個階段，發生胃癌的風險就陡然增加，需要嚴密控制和檢測。
據一項近十萬例的胃癌流行病學觀察研究，經過近十年的隨訪發現：
萎縮性胃炎平均每年的癌變率是0.1%， 腸化的年癌變率是0.25%， 輕中度異型增生年癌變率為0.6%， 重度異型增生年癌變率為6%，
這提示胃癌的風險隨著演進過程的推進而升高。
輕度異型增生此前的階段，一部分在規范治療后能夠逆轉；
但中、重度異型增生者，癌變可能性更大，一般不能逆轉。
因此，單純的萎縮，不必要緊張害怕。
它要變成癌，可能只需要數年，有的需要十幾年、幾十年的時間，這取決于3個因素：
第一，是否積極祛除病因，比如根除幽門螺桿菌、改掉壞的生活習慣、不要有壓力等等。
第二，有沒有伴隨腸化和異型增生，因為重度的腸化和中重度的異型增生才是真正意義上的癌前病變，真正的離胃癌只有一步之遙。
第三，是否定期復查。
二、治療的核心原則
1. 無癥狀、無腸化、萎縮范圍?。–1-C2）→無需治療！
重點：定期復查胃鏡（1-2年/次）即可，過度治療反而傷身！
例外：若合并HP感染、膽汁反流或癥狀明顯（如胃痛、反酸），需針對性治療。
2. 有菌必殺：HP感染是元兇！
根除HP可使胃癌風險下降50%！
四聯療法（PPI+鉍劑+2種抗生素）14天療程，成功率＞90%。
3. 對癥治療（按需使用）
癥狀類型
推薦藥物
注意事項
反酸燒心
拉唑類PPI（奧美拉唑等）
長期用需補鈣、維生素B12
胃脹早飽
伊托必利+消化酶（米曲菌胰酶）
餐前30分鐘服用
膽汁反流
熊去氧膽酸+鋁碳酸鎂
睡前加服一次鋁碳酸鎂
黏膜糜爛
康復新液+瑞巴派特
避免粗糙食物
三、高危人群預警清單
高危因素
需采取的措施
監測頻率
單純萎縮（C1-C2）+無腸化
每年胃鏡+活檢
低風險，無需焦慮
萎縮范圍O2-O3
每年胃鏡+活檢
不間斷
腸化生（不完全型）
6個月胃鏡隨訪
重點觀察形態變化
一級親屬胃癌史
根除HP+每年胃鏡
40歲后每半年查一次
長期高鹽腌制飲食
嚴格控鹽（＜6g/日）
每季度自查癥狀
四、防癌生活指南
飲食黑名單
腌菜、臘肉、火腿、熏魚（亞硝胺類致癌物）；
溫度＞65℃飲品（國際癌癥研究機構Class 2A致癌物）；
營養保護傘
必補三件套：維生素C（每日100mg）、葉酸（400μg）、β-胡蘿卜素（2mg）；
加分項：富硒食品（香菇、蘆筍）、益生菌（酸奶、發酵豆制品）；
行為禁區
吸煙：使癌變風險增加2.4倍；
酗酒：乙醇代謝物乙醛直接損傷DNA；
熬夜：打破胃黏膜修復節律；
五、科學復查攻略
萎縮程度
腸化程度
復查間隔
優先檢查項目
C1-C2
無/輕度
1-2年
胃鏡+活檢
C3/O1
不完全型腸化
6-12個月
胃鏡+放大染色+活檢
伴低級別瘤變
任何腸化
3-6個月
ESD術（內鏡黏膜下剝離）
伴高級別瘤變
任何腸化
立即手術
腹部CT+超聲內鏡
六、中藥應用白皮書
建議方案
適用人群
注意事項
半夏瀉心湯
HP陽性+胃脹滿
需辨證施治，濕熱證慎用
胃復春片
輕度萎縮+腸化
連續服用＞6個月顯效
羔羊胃提取物B12
中重度萎縮+腸化
3個月起效，建議療程1-2年
摩羅丹
胃陰不足型（舌紅少苔）
配合維生素B12效果更佳
七、避坑指南
過度治療TOP3
? 無癥狀輕度萎縮盲目吃中藥；
? HP陰性仍長期服用PPI；
? 輕度腸化過度追求病理逆轉；
偽科學警示
“XX祖傳秘方根治萎縮性胃炎”→99%含激素或重金屬；
“堿性食物能改變胃酸殺滅HP”→胃酸pH 1.5-3.5無法被食物改變；
萎縮性胃炎最終都會癌變”→癌變率＜3%，定期監測可阻斷進程；
戰略上藐視：90%萎縮性胃炎終身不癌變
戰術上重視：高危人群嚴格遵循監測計劃
執行上精準：根除HP+對癥用藥+生活方式干預
記?。?/strong>
胃癌不是突然發生的，而是被“養”出來的！
早篩早治，99%患者不會癌變。
參考文獻
《中國慢性胃炎共識意見（2017，上海）》
《胃癌預防亞太地區共識指南（2020更新）》
《胃黏膜癌前狀態和癌前病變的處理策略專家共識（2020）》
Li WQ, et al. Effect of Helicobacter pylori treatment on gastric cancer incidence. N Engl J Med. 2018.
Ma JL, et al. Fifteen-year effects of Helicobacter pylori, garlic, and vitamin treatments on gastric cancer incidence. J Natl Cancer Inst. 2012.
特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺“網易號”用戶上傳并發布，本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
