廣東廣州：“三力”齊發 領跑健康灣區

作為粵港澳大灣區建設的主力軍，廣東省素以敢闖敢試、敢為人先的精神立于潮頭。這份銳意進取的基因，同樣烙印在深化醫改的進程之中。這里既有作為公立醫院綜合改革首批國家級示范城市之一的深圳市，在先鋒探索中破局開路；也有廣州市、佛山市、惠州市3個公立醫院改革與高質量發展示范項目城市，在創新實踐中厚積薄發。即日起，健康報推出“深化醫改看廣東”系列報道，通過“解剖麻雀”，探尋廣東醫改攻堅克難的經驗與智慧。

“廣州市作為超大城市和大灣區核心引擎，發展目標從來不滿足于‘達標’，還要在健康中國建設中‘走在前、作示范、挑大梁’。”廣東省廣州市衛生健康委黨組書記、主任陳斌說。近年來，廣州市以公立醫院改革與高質量發展示范項目為牽引，堅持改革協同力、體系整合力、百姓可感力“三力”齊發，推動優質資源向基層末梢下沉、向整個灣區輻射。

資源整合強協同

醫療資源“沉不下去”、基層服務“接不住”、群眾就醫“往上擠”，是超大城市推進分級診療面臨的共性問題。對此，廣州市各區立足實際，以資源整合為突破口，通過差異化探索破解供需失衡難題。

位于廣州市最北部的花都區，常住人口達230余萬人。花都區始終堅持“區強鎮活村穩”的醫改理念。早在2009年，該區推出“一元錢看病”模式，戶籍村民在村衛生站看病，只需支付1元掛號費，藥費全免；如需注射，另加收1元材料費。所有藥品費用由區財政全額兜底。

“我們最大的改革底氣，源于十幾年如一日的基層醫療衛生體系建設。”花都區衛生健康局局長肖愛民說，“當時就是想解決村民‘小病拖、大病扛’的問題。”

肖愛民介紹，多年來，區財政累計投入藥品補貼2.6億元，并為村衛生站單獨核定303個村醫編制，讓村醫享受與鄉鎮衛生院醫護人員同等的待遇和晉升通道。如今，全區195個村衛生站、40%的公共衛生服務下沉到村，構成了花都區醫改最堅實的底座。

正是從村衛生站起步，花都區一步一個腳印，于2017年分別以區人民醫院和廣州市中西醫結合醫院為牽頭單位，組建兩個緊密型城市醫療集團，形成適度競爭、相互促進的“雙集團”發展格局。

“我們充分發揮牽頭醫院各自優勢，推動優質醫療資源下沉基層。”肖愛民介紹，以市中西醫結合醫院牽頭成立的花都區西部緊密型城市醫療集團為例，近3年來，集團內副高以上職稱專家下沉2779人次，其中中醫專業占比超60%，指導基層開展76項新技術，基層醫療衛生機構診療量從73.52萬人次躍升至142.85萬人次，增幅達94.30%。

2024年，花都區在全市率先開展城市醫療集團醫保總額付費改革，將醫保支付單元從單家機構調整為整個醫療集團，構建“核定總額、結余留用、超支分擔”的清算規則和“共性﹢差異”雙維考核體系，激活醫療集團提質控費內生動力。當年，兩個醫療集團共獲得醫保獎勵資金1121.73萬元。

通過提升基層醫療衛生機構能力、促進醫療資源合理配置，花都區醫療集團牽頭醫院服務能力穩步提升，2025年，區人民醫院、市中西醫結合醫院四級手術占比分別達14.33%、10.85%；花都區基層診療量占比達56.43%，分級診療格局日趨完善。

位于廣州市中南部的番禺區，將資源整合的著力點放在了編制資源的統籌盤活上。“過去，編制就像單位的‘自留地’，有的‘撐得慌’，有的‘吃不飽’，編制使用低效化、人才引留困局化，嚴重阻礙了區屬醫療機構的發展。”番禺區衛生健康局局長李潔蓉介紹，為了改變這一情況，番禺區將全區37家公立醫療機構的6000多個編制和崗位收歸“區級統籌池”，根據各單位實際需求和發展重點，進行動態調配和精準投放，從“分田到戶”轉變為“集中力量辦大事”。

“我們將新增的243名編制重點向16家社區衛生服務中心傾斜，這就像給基層輸送了‘生力軍’，效果是立竿見影的。番禺區基層診療量增速連續兩年在全市名列前茅，說明基層服務能力真的強了。”李潔蓉說。

錯位發展筑高地

作為醫療資源富集的城市，如何讓各類醫療機構在高水平醫院集聚的環境中找準定位、彰顯特色？廣州市借助實施公立醫院改革與高質量發展示范項目的契機，加大資金投入和政策引導，推動醫療機構跳出“千院一面”的同質化競爭，以精準化專科服務滿足群眾多元化就醫需求。

走進廣州醫科大學附屬婦女兒童醫療中心增城院區的母子一體化保健中心，溫馨舒適的環境讓人眼前一亮。2023年，在示范項目的支持下，這一全省首個母子一體化保健中心正式成立。該中心打破傳統產后保健服務模式，將原來在婦科、兒保門診及社區免疫接種門診提供相關服務，改為在一個診療區間內同時提供孕產婦保健、兒童保健、預防接種等服務。“帶孩子來一次就能同時接受多項服務，再也不用反復請假了。”一位年輕媽媽說。

“過去，不少媽媽對產后康復的知曉度和重視程度不足，往往把全部精力放在孩子身上，卻忽略了自己的健康。”廣州醫科大學附屬婦女兒童醫療中心兒童保健科主任胡丹丹介紹，“母子一體化保健中心讓家長在帶孩子做保健的同時，也能同步了解產后康復服務。這種‘一帶一’模式既方便了群眾，也提升了母嬰家庭的整體健康意識。”

如今，這一便民模式正加速復制推廣。作為國家兒童區域醫療中心，廣州醫科大學附屬婦女兒童醫療中心牽頭組建“母子一體化保健聯盟”，制定統一的服務標準、操作程序，培訓超200名專業技術人員，構建起由1個國家區域醫療中心、5個省的100家醫療機構組成的“1﹢5﹢N”跨區域協作網絡，指導省內外建設12個保健中心，其中4個已建成運行。

在精神衛生服務領域，廣州醫科大學附屬腦科醫院副院長張繼輝在長期臨床實踐中發現，精神障礙患者受疾病本身、長期服藥等因素影響，極易并發軀體疾病。該院住院患者中，精神軀體共病患者占比高達40.8%。但傳統精神專科醫院治不了復雜的軀體病，綜合醫院又缺乏專業精神科服務，患者“一站式”看病的需求長期得不到滿足。

針對這一痛點，該院確立“強專科、精綜合”的發展戰略，依托精神科、中醫神志病科、急診醫學科3個國家級臨床重點專科，打破傳統科室壁壘，建立全程參與、主動介入的多學科協作機制，為合并軀體疾病的精神心理患者提供“一站式”全病程診療服務。

53歲的李先生正是這一模式的受益者。他因車禍導致右上臂不全離斷、多發創傷，術后并發嚴重肺部感染和精神紊亂，多家醫院因無法同時開展軀體治療與精神干預而難以收治。他轉入廣州醫科大學附屬腦科醫院后，骨科、精神科、麻醉科、重癥監護室等多學科專家聯合會診，術前精神科精準干預控制癥狀，術中多學科協同作戰，術后每日聯合查房。僅兩周時間，李先生創面順利縫合，精神癥狀也逐步緩解。

“為復雜重癥患者提供‘一站式’診療服務，同步解決軀體疾病與精神心理問題，能夠為患者、家庭及社會減輕多重負擔。”張繼輝說。

數智賦能得實惠

醫改的最終落腳點，是讓群眾享受到實實在在的便利與實惠。圍繞這一目標，廣州市充分發揮數智化優勢，打破醫療機構之間的“信息孤島”，讓數據多跑路、患者少跑腿。

在花都區，依托緊密型醫療集團內建設的醫學檢驗、放射影像等五大資源共享中心，實現“基層開單收費、上級診斷服務”。記者在廣州市中西醫結合醫院影像中心采訪時看到，人工智能（AI）影像輔助診斷系統正在實時幫助醫生處理基層報告。“它就像一位有著火眼金睛的助手，能夠快速識別微小肺結節、隱匿性肋骨骨折，同時全自動分析處理冠脈CT、血管造影（CTA）、頭頸CTA以及腦缺血灌注的多維度數據，自動篩選良性病變，將以往的定性分析升級為精準的定量分析。”該院醫學影像科主任肖葉玉介紹，根據后臺數據統計，隨著AI影像輔助診斷系統的應用，該醫療集團內影像報告的診斷效率提升30%，冠脈CTA、頭頸CTA等檢查的診斷時間縮短40%，影像中心的運營效率顯著提升。

基于統一的信息平臺和質控標準，檢查檢驗結果互認得以真正落地。2025年，花都區完成檢查檢驗結果互認73862人次，為患者節省費用1759.28萬元。番禺區醫療集團內檢查檢驗結果互認近38萬人次，為患者節省費用超9800萬元。南方醫科大學珠江醫院互認規則早已嵌入醫生工作站，僅2025年第三季度就完成有效互認超1萬次。

“檢查檢驗結果互認從源頭減少重復檢查、重復花費，為群眾帶來了‘真金白銀’的實惠。”陳斌介紹，廣州市已建成統一的全民健康信息平臺，所有區屬醫院、基層醫療衛生機構數據互聯互通。截至目前，全市檢查檢驗結果互認項目達1436項，覆蓋醫學影像、臨床檢驗、病理診斷等主要領域，累計節省醫療費用近17億元。

在廣州市，數智化變革正在重塑就醫全流程。花都區“5G﹢院前急救”體系實現“上車即入院”，危急重癥搶救成功率達99.42%；番禺區基層醫生通過“團隊通”系統可一鍵預約上級專家號，轉診駛入“快車道”；南方醫科大學珠江醫院通過腦機接口康復訓練，幫助中風、脊髓損傷等患者重新“掌控”肢體，為神經功能障礙患者打開了康復新通道。

一項項惠民舉措，換來的是群眾實實在在的獲得感。據統計，目前，廣州市公立醫療機構住院、門診患者滿意度分別提升至91.33分、90.90分。“‘十五五’期間，我們將努力讓市民感受到四個‘更’：基層服務更可及、看病流程更順暢、‘一老一小’關照更周全、智慧健康更貼心。這是我們的承諾，也是我們所有工作的最終標尺。”陳斌說。

文：健康 報記者 劉嵌玥 實習記者 劉陽河

? ? ?編輯：楊真宇

校對：于洋

審核：秦明睿 徐秉楠