加強(qiáng)胃癌早期病變的篩查防治（一）

胃癌是我國(guó)多發(fā)性癌癥，對(duì)胃癌的防治策略是，一定要將防治措施前移，積極防治癌前疾病和病理學(xué)概念的癌前病變。

值得高度注意的是，胃癌的早期多無(wú)癥狀或無(wú)特異性癥狀。甚至發(fā)展至一定時(shí)期，出現(xiàn)的癥狀亦無(wú)特征性，包括上腹不適、噯氣、吞酸等。因此必須以高度的警惕，加強(qiáng)對(duì)胃癌前期變化的早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)與治療。

（一）進(jìn)展期胃癌可出現(xiàn)如下癥狀

上腹疼痛；食欲缺乏、消瘦及乏力，出現(xiàn)率較高，且呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)；惡心與嘔吐：在較早期即可出現(xiàn)，以餐后飽脹及惡心為主；出血和黑糞：早癌者約20%有出血或黑糞等上消化道出血征象，可僅僅是大便隱血陽(yáng)性，也可有較大量嘔血及黑糞，老年病人有時(shí)甚至出現(xiàn)無(wú)明顯其他癥狀的黑糞；腫瘤轉(zhuǎn)移：臨床上有時(shí)遇到首發(fā)癥狀為轉(zhuǎn)移灶的癥狀，如卵巢腫塊、臍部腫塊等。

（二）如何發(fā)現(xiàn)早期胃癌

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高危人群的篩查

目前對(duì)早期胃癌的診斷仍依靠?jī)?nèi)鏡和組織病理學(xué)檢查。要提高早期胃癌的診斷率，還需對(duì)癌前狀態(tài)：胃腺瘤、胃潰瘍、殘胃、萎縮性胃炎和腸化生等進(jìn)行定期隨訪和胃鏡檢查。對(duì)中、重度異型增生病變者，更應(yīng)密切觀察，以免遺漏胃癌的診斷。對(duì)有胃癌家族史者，亦應(yīng)警惕胃癌的發(fā)病。現(xiàn)已證實(shí)，有胃癌家族史和幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者，如伴有白細(xì)胞介素-1（IL-1）基因變異和低胃酸分泌，則為胃癌易感者，應(yīng)定期做檢查和隨訪。

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應(yīng)用特殊內(nèi)鏡檢查

近年來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)展較快，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查的一些不足，提高了早期胃癌的檢出率。①放大內(nèi)鏡：能使消化道黏膜圖像放大80倍以上，對(duì)小胃癌的診斷率高，敏感性和特異性分別為96.0%和95.5%。②色素內(nèi)鏡：可清晰顯示黏膜是否不規(guī)整，83%的胃炎樣Ⅱb型早期胃癌可賴以作出診斷。③熒光光譜成像內(nèi)鏡：熒光光譜成像內(nèi)鏡對(duì)早期胃癌的診斷具有重要價(jià)值。④超聲內(nèi)鏡：超聲內(nèi)鏡能清晰顯示各層胃壁，有利于早期胃癌的診斷。