最新！大連城鄉居民大病保險提醒

大連市醫保局發布

大連市2026年城鄉居民

大病保險服務指南

對大病保險相關政策

報銷標準及理賠申請等進行公告

什么是城鄉居民大病保險？

城鄉居民大病保險是指在城鄉居民基本醫療保險基礎上，對參加城鄉居民基本醫療保險的人員發生的高額醫療費用給予進一步保障的制度安排，是基本醫療保障制度的拓展和延伸。

城鄉居民參保人在參加基本醫療保險的同時，不需額外繳費，自動獲得城鄉居民大病保險資格。城鄉居民基本醫保和大病保險實現“一站式”結算，參保人不需額外申辦手續。

城鄉居民大病保險責任期間與基本醫療保險一致，參保人如不再享有城鄉居民基本醫療保險保障時，同時也不再享有大病保險待遇。

城鄉居民大病保險理賠部分

保險有效期內，參保人在大連市醫療保險定點醫療機構住院治療或政策規定的門診治療或異地就醫治療發生的合規醫療費用（即符合我市城鄉居民醫療保險支付范圍的醫療費用，不含醫療服務項目超出醫保支付標準部分），經基本醫療保險統籌基金按規定支付后，個人累計負擔的超過大病保險起付標準的部分，為大病保險理賠部分。

城鄉居民大病保險起付標準

2026年城鄉居民醫保普通參保人員的大病保險起付標準為24900元。

10種兒童血液病、實體腫瘤的患兒和最低生活保障對象、特困救助供養人員、孤兒、低保邊緣家庭成員（即低收入家庭成員）等困難群體的大病保險起付標準為12450元。

大病保險起付標準按年度累計計算。

城鄉居民大病保險

分段標準及支付比例

普通參保人員

分段標準及比例

1.大病保險理賠部分費用金額在0至5萬元（含5萬）的部分，支付60%。

2.大病保險理賠部分費用金額在5至10萬元（含10萬）的部分，支付65%。

3.大病保險理賠部分費用金額在10萬元以上的部分，支付70%。

特殊群體的支付比例

10種兒童血液病、實體腫瘤群體、低保邊緣家庭成員（即低收入家庭成員）大病保險理賠部分的支付比例為70%。

最低生活保障對象、特困救助供養人員、孤兒等困難群體大病保險理賠部分的支付比例為75%。

高值藥品支付比例

在門診享受高值藥品待遇的城鄉居民，發生的超過基本醫療保險年度最高支付限額的購藥費用，由大病保險按基本醫療保險規定標準繼續支付，高值藥品個人自付部分不計入個人負擔合規醫療費用累計。

苯丙酮尿癥支付比例

苯丙酮尿癥患兒在定點救治機構發生的符合規定的診療和特食門診費用，不設起付標準，由大病保險按70%進行支付。

城鄉居民大病保險賠償額度

2026年城鄉居民醫保普通參保人員的大病保險賠償年度最高限額為40萬元；享受醫療救助資助參保政策的困難群體不設封頂線。

2025年基金零報銷的居民醫保參保人員，2026年大病保險年度最高支付限額提高4000元。

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來　源 | 新聞大連

編　輯 | 徐顥瑞