2026 ASPEN重癥營養前沿：邁向精準與個體化干預時代

2026年美國腸外與腸內營養學會（ASPEN）學術年會聚焦重癥營養領域，圍繞精準干預、個體化策略與臨床實踐優化等核心議題展開了深入探討，報告內容前沿、視角多元，為臨床工作者帶來了重要啟發。

本文特別邀請四川省人民醫院的江華主任，結合2026年ASPEN大會的核心報告，對以下重癥營養前沿進展進行專業點評，以饗讀者。

一、精準醫學引領ICU營養支持

進入“動態導航”新時代

Stoppe教授指出，過去數十年推崇的早期高強度喂養策略已被大量研究證實可能延長住院時間、增加并發癥。其根本原因在于，傳統依靠BMI等靜態指標已無法精準識別誰能從強化營養支持中獲益，也難以把握最佳喂養時機。

為此，他在報告中系統梳理了可用于臨床的多元化生物標志物體系：

圖1 營養與生物標志物

1

代謝耐受性

胰島素需求（>4 IU/h時需降低熱量）和血磷水平（<0.65 mmol/L提示再喂養風險）是實時調整喂養方案的關鍵指標。

2

炎癥狀態

CRP水平（>100 mg/dl時強化喂養獲益有限）和IL-6動態變化（下降時可考慮升級喂養）有助于判斷營養干預時機。

3

胃腸道功能

瓜氨酸濃度（<10 μmol/L與死亡率升高相關）可為啟動腸內營養提供參考。

4

其他維度

還包括反映肌肉消耗的GDF-15、評估腎功能的GFR等。

Stoppe教授強調，應用這些標志物的核心在于動態整合——摒棄孤立看數值的做法，理解其背后的生物學意義，通過多指標整合與動態監測來指導營養策略的啟動、升級或降級。

二、危重患者能量代謝的復雜性

及喂養策略的優化

Meghan Lewis醫生指出，患者能量消耗隨疾病階段動態變化且個體差異巨大，間接測熱法仍是評估的金標準，而基于呼吸參數推算等方法準確性有限。基于此，喂養策略應遵循“低起始、慢進階”原則。在血流動力學穩定后應盡早啟動腸內營養，但對于需要大劑量血管活性藥物的休克患者，需延遲腸內或考慮腸外營養。

能量和蛋白質供給均需從低劑量開始，在急性期（約第一周）可采用允許性低攝入喂養策略，后期再逐步增加至目標值。同時，必須警惕再喂養綜合征，其核心特征是低磷血癥，管理關鍵在于預防、識別（監測血磷驟降）和及時干預（補充硫胺素、限制熱量、糾正電解質）。

江華主任強調，摒棄早期快速達標的激進策略，轉而尊重機體在長期演化過程中形成的應激狀態下的適應性變化，是避免過度喂養傷害、實現安全營養支持的基礎。

圖2 危重癥患者的能量消耗特征

三、告別早期高蛋白，深度解析

ICU 蛋白質需求的雙重特異性

在蛋白質供給上，傳統的早期高蛋白觀念也遭到了嚴峻挑戰。最新4項大型RCT研究（EFFORT Protein 2023、PRECISe 2024、TARGET Protein 2025、O'Keefe2025）均顯示：蛋白質需求具有時間與患者的雙重特異性。

在急性階段（1-10天），高蛋白供給（≥1.2 g/kg/d）不僅無益，反而對急性腎損傷、SOFA評分≥9或機械通氣的絕對高危人群造成明確傷害，導致死亡率升高及住院時間延長。

基于上述證據，Zheng-Yii Lee 博士在大會給出了一套清晰的分階段營養路徑，其核心邏輯是：無論基線營養風險或狀態，蛋白質與能量均需在ICU入院后第一周內緩慢漸進提升，避免早期快速達標。

江華主任總結道，這要求我們建立“因時制宜、因人而異”的思維，對高危患者，在急性期嚴格執行蛋白質限制，是當前最有力的循證支持。

圖3 危重癥患者蛋白質（和能量）安全供給的建議方案

四、VDE評分指導血流動力學

不穩定患者早期腸內營養

長期以來，在危重癥治療中使用血管加壓藥被視為早期腸內營養的相對禁忌，臨床醫生因擔心非閉塞性腸系膜缺血（NOMI）而遲疑。

Emily Brumsted醫生分享了加州大學舊金山分校（UCSF）的成功轉型：將評估標準從血管活性藥物評分（VIS）更新為更全面的血管加壓藥劑量等效（VDE）評分 。并制定了明確的啟動路徑：當患者 VDE < 30 且患者復蘇穩定（平均動脈壓> 55、乳酸<2）時，即可啟動10mL/h的微量喂養。

回顧性分析顯示，約16.5%的危重癥患者得以更早啟動腸內營養。盡管胃腸道不耐受率隨VDE評分升高略有增加，但整體風險可控， NOMI發生率極低，未因實踐優化而增加。

江華主任認為，這一實踐打破了“等待完全穩定”的僵局，VDE評分結合臨床綜合判斷，為血流動力學不穩定患者安全實施早期EN提供了清晰、可操作的路標。

五、系統化“G Bundle”助力

ICU解放，改善患者結局

Northwell 團隊針對 ICU 頻繁因診療操作導致喂養中斷的痛點，推出了創新的 “G Bundle”營養集束化方案 。其核心在于通過18小時循環喂養方案，預留6小時窗口期，以適配手術、檢查等中斷，確保患者能達到≥75%的能量需求。

該方案通過電子病歷標準化和“營養師與 ICU 1:1 配比”的組織優化，取得了顯著的臨床效益：患者ICU和總住院時間分別縮短，ICU與醫院死亡率均下降約1個百分點，呼吸機使用天數也呈現減少趨勢，且未增加相關不良事件。

江華主任點評，該實踐表明，將營養干預系統化、標準化地整合進ICU解放流程，不僅能提升營養照護質量，還能轉化為可衡量、可持續的臨床結局改善，具有重要的示范價值。

小 結

2026年ASPEN大會標志著重癥監護營養領域的深刻轉變與共識凝聚。從質疑早期激進喂養策略，到確立基于生物標志物與風險分層的精準、漸進式營養支持原則，大會為臨床實踐提供了清晰的行動藍圖。江華主任總結道，2026 ASPEN學術年會上關于重癥營養最新進展的分享，對于我國重癥醫學臨床實踐具有極強的指導意義。這些前沿證據將助力我們構建更科學、更安全、更符合患者病生理特征的個體化營養支持體系。

2026ASPEN熱點速遞系列由雅培醫學營養特約報道

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