五旬女子雙膝疼痛6年久治不愈！誰能想到“元兇”竟然躲在脖子里

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精準“探案”解沉疴。

55歲的陳女士（化名）雙膝疼痛整整6年，輾轉多家醫院都被診斷為“關節炎”，治療后始終不見好轉。

不久前，陳女士慕名來到浙江省人民醫院望江山院區邊平達主任醫師的骨質疏松專科門診，經過精準診治后，才揪出了真正的元兇。

陳女士的漫漫求醫路

6年前，陳女士出現雙膝關節伴股骨、脛骨疼痛，疼痛與活動無關，休息時也感到疼痛，伴口渴、多飲、多尿等癥狀，但無明顯關節僵硬、活動受限、關節腫脹和畸形。

陳女士曾到當地醫院就診，X線片顯示雙膝關節“退行性改變”，被診斷為“膝關節炎”，接受相應的藥物和物理治療，然而疼痛持續存在。

1年前，陳女士感到疼痛明顯加重，夜不能寐。到省城大醫院骨科就診，得到的診斷和處理依然圍繞“膝關節炎”。在嘗試了包括關節內注射在內的多種方法后，病情未見好轉。

另外，7年前，陳女士因為右側腰部劇痛，去當地醫院就診后發現右腎結石，接受微創治療后疼痛緩解。此后，陳女士多次因為左側腰痛就診，先后發現左側腎結石、輸尿管結石，接受體外碎石等治療。

原來是“甲旁亢”在作祟

今年1月初，陳女士來到邊平達主任的專家門診就診。邊主任認為患者有頑固性骨痛和復發性結石，需要排除原發性甲狀旁腺功能亢進（以下簡稱甲旁亢），故予空腹檢測血清骨代謝標志物和血鈣、血磷。

結果發現，陳女士的骨質丟失速度明顯增快（3個骨轉換標志物水平很高）、甲狀旁腺激素明顯升高（227.0pg/mL）（見圖1），另伴血鈣增高（2.80mmol/L，參考值2.11-2.52mmol/L）和血磷下降（0.77mmol/L，參考值0.85-1.51mmol/L）。

圖1 陳女士的血清骨代謝標志物報告

進一步接受甲狀旁腺超聲檢查示：“右側甲狀腺中部背側低回聲團，大小2.9cm×1.5cm×2.0cm，考慮甲狀旁腺來源”；甲狀旁腺ECT檢查示：“甲狀腺右葉中部延遲攝取示蹤劑增加，考慮甲狀旁腺來源”。

結合陳女士的病史和實驗室檢查，診斷為“甲旁亢”，轉至我院頭頸外科行“右側甲狀旁腺腺瘤切除手術”，術中病理切片（冰凍）示：“（右側）甲狀旁腺腺瘤”。術后2小時復查血清甲狀旁腺激素明顯下降（56.3pg/mL），術后第1天復查血鈣（2.12mmol/L）血磷（1.23mmol/L）恢復正常。術后第3天，陳女士雙膝疼痛明顯緩解，順利出院。

哪些情況下應該警覺“甲旁亢”

人類的甲狀旁腺有4枚，位于甲狀腺后壁兩側。甲旁亢是由于甲狀旁腺組織原發病變（多為腺瘤和增生）分泌過多的甲狀旁腺激素，一方面使骨質快速丟失，骨骼中的鈣大量釋放入血，另一方面促進腎臟、腸道對鈣的吸收，從而導致血鈣明顯增高。另外，甲狀旁腺激素可抑制腎小管對磷的重吸收，導致血磷下降。

甲旁亢患者骨質快速丟失，容易誘發承重部位（如下肢和腰椎）疼痛，而血鈣增高可導致尿鈣增高，進而誘發泌尿系結石。那么，哪些情況下應該警覺呢？

▌持續性膝痛

與甲旁亢引起的膝痛不同，老年性膝關節炎的疼痛，常與活動相關（如上下樓、走路較多時加重，休息后緩解），常伴關節僵硬（晨僵時間通常短于30分鐘，活動后緩解）、活動受限（屈伸不便，有摩擦感或響聲）、關節腫脹（可有積液）、關節畸形（如膝內翻或外翻）。

▌反復腎結石

陳女士在7年間因為雙側反復發生腎結石，先后多次接受微創治療和體外碎石等治療，處理只停留在“結石”本身，沒有深究其背后是否由甲旁亢等代謝性疾病引起。另外，陳女士7年前因右腎結石在當地醫院就診時，血生化檢查示血鈣增高（2.60mmol/L）、血磷下降（0.84mmol/L），但未引起重視。

綜上所述，原發性甲旁亢癥狀隱匿，常以“骨骼系統”（如骨痛）和“泌尿系統”（如腎結石）的表現出現。如果出現持續性的骨痛（特別是腿部、腰背部），尤其是伴有反復腎結石病史時，應考慮檢查血鈣、血磷、甲狀旁腺激素。

本文來源丨浙人醫望江山院區

責任編輯丨蕾蕾

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