半數國人超重！柳葉刀重磅：中國進入GLP-1藥物時代，這些隱憂不容忽視

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近半數成人、1/5兒童受困超重/肥胖，診療挑戰正浮出水面。

整理 | 醫學界報道組

近期，華中科技大學同濟醫學院潘安教授在The Lancet Diabetes & Endocrinology 發表重要綜述[1]。綜述系統梳理了2021年以來中國在肥胖防控領域的進展，特別是5種新型胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑的獲批，標志著中國肥胖治療進入新階段。同時，文章也尖銳指出了當前面臨的四大臨床挑戰，為醫生們未來的診療實踐提供了關鍵指引。

一、臨床新利器：GLP-1藥物的中國證據

過去四年，肥胖的藥物干預在中國迎來了里程碑式的發展。自2021年起，已有5種GLP-1受體激動劑相繼獲批用于體重管理，極大地豐富了我們的“武器庫”，包括利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽、替爾泊肽和瑪仕度肽。此外，多款在研新藥也展現出令人矚目的潛力。

但臨床醫生更關心的是：這些藥在中國人群中的效果到底如何？綜述給出了關鍵數據：

• 貝那魯肽（16周）：0.2mg每日三次，實現具有臨床意義的減重。

• 利那魯肽（24周）：3mg每日一次，治療6個月，平均體重下降8.47%，77.73%患者減重≥5%。

• 司美格魯肽（44周）：每周2.4mg，在中國人群中驗證了其強大的減重效果和安全性。STEP7研究中國亞組顯示，平均體重下降11.8%。

• 替爾泊肽（40~52周）：每周10mg或15mg，帶來臨床獲益。SURPASS-CN研究已驗證其在中國T2DM人群中的減重效果。

• 瑪仕度肽（48周）：每周4mg或6mg，顯著降低體重。GLORY-1研究顯示，6mg組平均體重下降14.01%，49.5%患者實現≥15%減重。

在研新藥同樣值得關注，如埃克那魯肽（48周）：作為GLP-1受體激動劑中的新秀，每周2.4mg在減重同時，還觀察到肝脂肪含量的顯著降低。雖然目前尚未正式獲批，但對合并MAFLD（代謝相關脂肪性肝病）的患者而言，這一特性尤為重要，值得臨床持續關注。

二、診斷之惑：我們用的是同一把“尺子”嗎？

盡管治療武器更新，但診斷這個“第一粒扣子”是否扣好了？文章指出了兩個臨床中普遍存在的診斷誤區。

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BMI標準的“剪刀差”

臨床采用的肥胖標準是BMI≥28kg/m2，超重是24-27.9kg/m2。然而，很多國際研究仍沿用為白人設定的標準（肥胖≥30kg/m2）。由于中國人體脂率偏高，使用國際標準會嚴重低估我國肥胖的實際負擔。例如，約有10% 的中國成人BMI處于24-25kg/m2的“灰色地帶”，他們雖未達國際“肥胖”線，但心血管風險已顯著增高。這把尺子的不統一，不僅影響學術交流，更可能導致臨床對疾病嚴重性的誤判。

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“臨床肥胖” vs “臨床前肥胖”的新框架

單純用BMI一刀切，掩蓋了肥胖的異質性。《柳葉刀》新框架提出，除了BMI，還應結合腰圍等指標，并區分“臨床前肥胖”（存在體脂過多但無器官功能損害）和“臨床肥胖”（已出現因肥胖引起的癥狀、器官功能受限）。這對臨床決策至關重要：

• 臨床前肥胖：重點在于生活方式干預，預防并發癥發生。

• 臨床肥胖：需要積極啟用藥物或手術等更強有力的干預，治療疾病本身及其并發癥。

這個新框架要求，看診時不能只看BMI數值，更要評估患者的整體狀態和并發癥，實現精準分層的個體化管理。

三、處方之憂：藥物泛濫時代的理性回歸

隨著多種減肥藥上市，一個新的風險浮出水面：過度依賴藥物。文章警示，臨床上可能出現兩種極端：

• 過度治療：為追求快速減重，對不符合指征或僅需生活方式干預的患者濫用藥。

• 治療不足：對符合用藥指征的患者，未能制定長期管理方案，導致停藥后體重反彈，打擊患者信心。

綜述強調，目前尚缺乏基于中國人群的肥胖藥物治療臨床路徑或算法。臨床借鑒歐洲肥胖研究協會（EASO）的框架，但亟需建立自己的指南，明確：

• 用哪種藥？根據患者肥胖相關并發癥（如心血管病、MAFLD、OSA）選擇最合適的藥物。

• 用多久？怎么停？探討最優療程和減量策略，以避免肌肉流失和體重反彈。我們必須向患者傳遞一個核心觀念：藥物是輔助，而非替代。生活方式干預是所有治療的基石。

四、長期之問：跳出“唯藥物論”，走向整合照護

藥物并非萬能。綜述最后提出了更深層次的挑戰：

• 經濟與公平性：當前藥物價格昂貴，若不能納入醫保，將加劇肥胖的“貧富差距”。

• 兒童肥胖：證據稀缺，生活方式干預仍是首選。

• 環境決定因素：僅靠治療無法逆轉肥胖大流行，必須與改變致肥胖環境的政策相結合。

因此，綜述呼吁建立“以人為本的整合型服務體系”，將肥胖的預防、治療和長期支持無縫銜接，并將其融入整個慢病管理體系。特別是要抓住學校這個關鍵場景，通過干預兒童，帶動家庭，實現生命早期的肥胖防控。

總結

過去四年，中國肥胖診療經歷了從“武器匱乏”到“GLP-1時代”的巨大跨越，手中的“彈藥”更充足了。然而，精準診斷、科學決策、以及超越藥物的挑戰依然嚴峻。作為身處一線的醫生，不僅要精通新藥的臨床應用，更要成為肥胖精準分層的診斷專家、長期管理的教練，以及健康生活方式的倡導者。

互動提問

在您目前的臨床實踐中，面對一位BMI 27kg/m2且合并有血脂異常的中年患者，您會如何平衡生活方式干預與藥物治療？您認為啟動藥物治療的合適時機是什么？歡迎在評論區分享您的經驗和觀點。

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參考文獻：

[1]Pan XF, Fang ZZ, Zhang L, Pan A. Obesity in China: current progress and future prospects. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025 Dec;13(12):XXX-XXX. doi: 10.1016/S2213-8587(25)00357-2. Epub 2025 Nov 10.

本文來源丨醫學界肥胖頻道

責任編輯丨蕾蕾

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