慢性疾病的患者：不只與“疾病”斗爭(zhēng)

俗話說(shuō)，福無(wú)雙至，禍不單行，對(duì)慢性病患者來(lái)說(shuō)，除了疾病本身，還有一片陰霾籠罩在他們頭頂——超過(guò)一半的慢性疾病患者存在心理問(wèn)題。

這種不幸的現(xiàn)象并非偶然，而是生理與心理長(zhǎng)期相互作用的必然結(jié)果。慢性疾病的“長(zhǎng)期性、不可治愈性、功能損害性”，與心理狀態(tài)形成了復(fù)雜的雙向綁定，更容易導(dǎo)致出現(xiàn)心理問(wèn)題。接下來(lái)我們就聊聊慢性病患者，該如何應(yīng)對(duì)心理問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。

為什么慢性疾病容易伴隨心理問(wèn)題？

首先必須澄清，慢性病患者出現(xiàn)心理問(wèn)題，絕不是什么“不夠堅(jiān)強(qiáng)”“不夠樂(lè)觀”，而是他們真的很難。慢性病患者至少會(huì)面臨以下這些問(wèn)題：

1.長(zhǎng)期的生存焦慮與不確定感

慢性疾病大多無(wú)法“根治”，患者需長(zhǎng)期面對(duì)“病情會(huì)不會(huì)惡化”“會(huì)不會(huì)并發(fā)癥”“要吃藥一輩子嗎”等問(wèn)題，這種持續(xù)的“未知恐懼”，會(huì)直接誘發(fā)焦慮情緒。例如，糖尿病患者擔(dān)心血糖波動(dòng)導(dǎo)致失明、腎病患者恐懼透析依賴，這種焦慮會(huì)逐漸從“偶爾擔(dān)憂”變?yōu)椤伴L(zhǎng)期困擾”。

2.生活方式的強(qiáng)制改變與自我認(rèn)同崩塌

慢性疾病往往要求患者徹底改變?cè)猩睿禾悄虿』颊呦拗铺鹗场⒙苑尾』颊卟荒軇×一顒?dòng)……這些限制會(huì)讓患者覺(jué)得“失去了生活的樂(lè)趣”；更嚴(yán)重的是，功能損害（如慢性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致行動(dòng)不便、慢性腎病導(dǎo)致體力下降）會(huì)讓患者從“能自主生活的人”變?yōu)椤靶枰蕾囁说娜恕保晕覂r(jià)值感急劇下降，進(jìn)而引發(fā)抑郁。

3.經(jīng)濟(jì)與社交的雙重壓力

長(zhǎng)期治療的費(fèi)用、無(wú)法正常工作的收入損失，會(huì)讓患者陷入經(jīng)濟(jì)焦慮；同時(shí)，因疾病回避社交（如擔(dān)心他人歧視、體力不支無(wú)法參與活動(dòng)），會(huì)導(dǎo)致孤獨(dú)感加劇，而孤獨(dú)感是抑郁、焦慮的重要誘因。

需要注意的是，以上種種因素，都不是什么突發(fā)情況，而是一天天，一年年地磨損著患者的生命，將他們不斷拖入陰霾。

心理問(wèn)題反過(guò)來(lái)會(huì)加重慢性疾病

更需要警惕的是，心理問(wèn)題不只是在慢性病的基礎(chǔ)上增加了情緒問(wèn)題，它會(huì)通過(guò)明確的生理機(jī)制，直接導(dǎo)致病情惡化，形成“疾病→心理問(wèn)題→病情加重”的惡性循環(huán)。

1.影響治療效果

抑郁、焦慮會(huì)讓患者產(chǎn)生“破罐子破摔”的心態(tài)，例如，糖尿病患者因情緒低落拒絕監(jiān)測(cè)血糖、高血壓患者擅自停藥。而治療不規(guī)范，會(huì)直接導(dǎo)致病情失控，引發(fā)并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量甚至預(yù)期壽命。

2.擾亂生理機(jī)能

長(zhǎng)期焦慮會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，升高血壓、加快心率，直接加重高血壓、心臟病患者的心臟負(fù)擔(dān)；心理壓力還會(huì)影響代謝：糖尿病患者的壓力激素升高，會(huì)拮抗胰島素作用，導(dǎo)致血糖難以控制。

3.增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與死亡風(fēng)險(xiǎn)

研究顯示，合并抑郁的高血壓患者，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)比無(wú)抑郁者高3倍；合并焦慮的糖尿病患者，糖尿病足、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥發(fā)生率高2-3倍。

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怎樣“心身同治”才靠譜？

了解了這些，相信大家能夠發(fā)現(xiàn)，慢性疾病不是單純的生理疾病，而是“心身共病”。對(duì)患者而言：重視心理問(wèn)題，主動(dòng)尋求正規(guī)機(jī)構(gòu)做心身干預(yù)（如心理疏導(dǎo)、正念訓(xùn)練、病友支持），不是“矯情”，而是控制病情的關(guān)鍵一步——緩解情緒能改善治療依從性、減輕軀體痛苦、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，讓“帶病生存”更有質(zhì)量。那么，什么樣的機(jī)構(gòu)才正規(guī)呢？下面就教大家?guī)讉€(gè)簡(jiǎn)單的判斷原則。

1.心理治療也是醫(yī)療服務(wù)

正規(guī)心理治療是“有理論、有方法、有邊界、有專業(yè)資質(zhì)”的醫(yī)療服務(wù)，絕非“聊天勸人”“心靈雞湯”。服務(wù)提供者有明確資質(zhì)（最關(guān)鍵）--必須是專業(yè)心理相關(guān)從業(yè)者，且能提供可核查的資質(zhì)證明。

警惕：無(wú)任何資質(zhì)、只說(shuō)“有多年經(jīng)驗(yàn)”“治愈過(guò)多少人”，卻拿不出官方認(rèn)證的從業(yè)者。

2.干預(yù)方法有科學(xué)依據(jù)

正規(guī)方法均經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證，且會(huì)明確告知患者“用的是什么方法”：一線推薦：認(rèn)知行為療法（CBT）、支持性心理治療、正念減壓療法（MBSR）、行為激活療法等。

警惕：使用“量子療愈”“能量排毒”“靈性療愈”“祖?zhèn)髅胤叫睦砀深A(yù)”等無(wú)科學(xué)依據(jù)的詞匯，或摻雜宗教、迷信內(nèi)容。

3.服務(wù)邊界清晰，不替代生理治療

正規(guī)心理治療中會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)心理治療是慢性疾病的輔助手段，不能停掉降糖藥、降壓藥等核心藥物，更不承諾所謂的“根治”。只會(huì)告訴患者心理干預(yù)能幫助緩解焦慮/抑郁情緒、改善治療依從性，而不是很多不法從業(yè)者所說(shuō)的“包治慢性病”“徹底消除心理問(wèn)題”“保證不復(fù)發(fā)”

警惕：承諾“1次見(jiàn)效”“3個(gè)月根治心理問(wèn)題+慢性病”“不用吃藥就能控制病情”等絕對(duì)化表述。

4.收費(fèi)透明合理

規(guī)范心理治療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)明確：提前告知單次費(fèi)用、總療程費(fèi)用，無(wú)額外巧立名目，語(yǔ)焉不詳?shù)馁M(fèi)用。

警惕：先收“高額押金”“套餐費(fèi)”（如“1萬(wàn)元包治愈套餐”）、中途突然加價(jià)、誘導(dǎo)購(gòu)買(mǎi)“配套產(chǎn)品”（如天價(jià)保健品、“能量手環(huán)”）。

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最后總結(jié)一下，在我們能真正治愈慢性病之前，慢性疾病治療的終極目標(biāo)是讓患者有質(zhì)量地長(zhǎng)期生存，而心身干預(yù)能通過(guò)關(guān)注情緒、調(diào)節(jié)身心、構(gòu)建支持系統(tǒng)，幫助患者從被動(dòng)承受疾病變?yōu)橹鲃?dòng)管理疾病和心理，以提高他們的生活質(zhì)量。

策劃制作

作者丨李陽(yáng) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

審核丨王利剛 中國(guó)科學(xué)院心理研究所副研究員 中國(guó)心理學(xué)會(huì)心理學(xué)普及工作委員會(huì)主任委員

策劃丨丁崝

責(zé)編丨丁崝

審校丨徐來(lái)、張林林