藥天天吃，卻把腎吃壞了？醫(yī)生提醒：服二甲雙胍再忙也要看一眼

天天吃二甲雙胍降血糖，怎么就把腎吃壞了？不是說(shuō)它是降糖“好藥”嗎？為啥別人吃沒(méi)事，偏偏自己中招？

其實(shí)不是藥的問(wèn)題，多半是你吃的方法不對(duì)，忽略了幾個(gè)關(guān)鍵細(xì)節(jié)，今天就把這些藏在用藥里的“腎隱患”說(shuō)透。

先澄清一個(gè)誤區(qū)，二甲雙胍本身不直接傷腎，別一聽到“傷腎”就嚇得停藥，那樣血糖失控更麻煩。

真正傷腎的，是用藥時(shí)的疏忽，比如不監(jiān)測(cè)腎功能、亂加劑量，或是忽略了身體發(fā)出的預(yù)警信號(hào)。

很多糖友覺(jué)得，只要血糖控制住，吃藥就不用管別的，這種想法真的會(huì)害了自己，腎就是這么被慢慢拖壞的。

首先得弄明白，二甲雙胍是怎么在體內(nèi)代謝的，說(shuō)通俗點(diǎn)，它不經(jīng)過(guò)肝臟加工，直接靠腎臟排出去。

要是腎臟功能本來(lái)就不好，排藥的速度變慢，藥就會(huì)在體內(nèi)堆著，堆多了不僅傷腎，還可能引發(fā)更危險(xiǎn)的問(wèn)題。

有人會(huì)問(wèn)，怎么知道自己的腎臟能不能正常排藥？很簡(jiǎn)單，定期查血肌酐和估算腎小球?yàn)V過(guò)率就夠了。

估算腎小球?yàn)V過(guò)率就是常說(shuō)的eGFR，這個(gè)數(shù)值直接反映腎臟的排毒能力，服二甲雙胍的人一定要重點(diǎn)關(guān)注。

有研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)三成服二甲雙胍的糖友，從來(lái)沒(méi)查過(guò)腎功能，直到出現(xiàn)腿腫、乏力，才發(fā)現(xiàn)腎出了問(wèn)題。

給大家說(shuō)個(gè)真實(shí)案例，一位62歲的阿姨，吃二甲雙胍五年，血糖控制得不錯(cuò)，卻從沒(méi)查過(guò)腎。

后來(lái)出現(xiàn)惡心、沒(méi)力氣，去醫(yī)院一查，血肌酐飆到1100umol/L，估算腎小球?yàn)V過(guò)率只有4.2，已經(jīng)是嚴(yán)重腎衰竭。

阿姨的悲劇，就是因?yàn)楹雎粤四I功能監(jiān)測(cè)，其實(shí)隨著年齡增長(zhǎng)，腎功能會(huì)自然下降，加上糖尿病本身也會(huì)傷腎。

可能有人會(huì)說(shuō)，我年輕，腎功能肯定沒(méi)問(wèn)題，不用查。這種想法太絕對(duì)，年輕不代表腎臟就不會(huì)出問(wèn)題。

尤其是長(zhǎng)期吃二甲雙胍的人，哪怕年齡不大，也建議每半年查一次腎功能，高風(fēng)險(xiǎn)人群還要查得更勤。

這里說(shuō)的高風(fēng)險(xiǎn)人群，包括有高血壓、高血脂的人，還有長(zhǎng)期熬夜、愛(ài)喝酒、飲食偏咸的糖友，這些都會(huì)加重腎負(fù)擔(dān)。

除了不監(jiān)測(cè)腎功能，亂加劑量也是傷腎的重災(zāi)區(qū)。很多人覺(jué)得，藥吃得多，血糖降得快，這種做法純屬瞎胡鬧。

二甲雙胍每天的最大劑量不能超過(guò)2克，超過(guò)這個(gè)量，不僅不會(huì)更好降糖，還會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)藥物蓄積。

有權(quán)威文獻(xiàn)明確指出，二甲雙胍過(guò)量服用，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)乳酸堆積，進(jìn)而損傷腎臟，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)乳酸酸中毒。

乳酸酸中毒聽起來(lái)陌生，卻是很危險(xiǎn)的情況，早期癥狀就是乏力、惡心、呼吸急促，很容易被當(dāng)成感冒。

就像之前那位阿姨，昏迷前一周就有這些癥狀，卻以為是年紀(jì)大了沒(méi)休息好，沒(méi)當(dāng)回事，最終錯(cuò)過(guò)了最佳救治時(shí)機(jī)。

還有一個(gè)容易被忽略的點(diǎn)，做造影檢查前，一定要停服二甲雙胍，很多人不知道這一點(diǎn)，硬生生給腎臟加了雙重傷害。

造影劑本身就有腎毒性，會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，這時(shí)候再吃二甲雙胍，藥物排不出去，很容易導(dǎo)致急性腎損傷。

正確的做法是，造影檢查前48小時(shí)停藥，檢查后48小時(shí)，確認(rèn)腎功能沒(méi)問(wèn)題，再恢復(fù)服藥，這個(gè)細(xì)節(jié)一定要記牢。

另外，感冒、發(fā)燒、肺部感染這些急性疾病期間，也別硬吃二甲雙胍。這時(shí)候身體缺氧，乳酸生成會(huì)增多。

二甲雙胍會(huì)阻礙乳酸的清除，兩者疊加，不僅傷腎，還會(huì)增加乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，不如暫時(shí)換成胰島素控制血糖。

很多人還有個(gè)習(xí)慣，吃二甲雙胍的時(shí)候喝酒，尤其是晚餐喝一點(diǎn)，覺(jué)得不影響，其實(shí)這是在拿腎臟開玩笑。

酒精會(huì)抑制肝臟的代謝功能，增加乳酸生成，和二甲雙胍一起吃，相當(dāng)于給腎臟“雪上加霜”，損傷會(huì)翻倍。

服二甲雙胍期間，最好一滴酒都不沾，實(shí)在忍不住，也要嚴(yán)格控制量，而且絕對(duì)不能空腹喝酒。

還有人覺(jué)得，二甲雙胍只能降糖，其實(shí)不是，它還有減重、改善胰島素抵抗的作用，甚至對(duì)心血管也有保護(hù)效果。

但這些好處，都建立在規(guī)范用藥的基礎(chǔ)上，一旦用藥不當(dāng)，好處就會(huì)變成傷害，腎臟首當(dāng)其沖。

可能有人會(huì)問(wèn)，腎功能不好的話，就不能吃二甲雙胍了嗎？也不是，關(guān)鍵看估算腎小球?yàn)V過(guò)率的數(shù)值。

如果估算腎小球?yàn)V過(guò)率在30-45之間，需要減量服用，并且密切監(jiān)測(cè)腎功能；如果低于30，就必須停藥。

還有一點(diǎn)要注意，二甲雙胍會(huì)減少腸道對(duì)維生素B12的吸收，長(zhǎng)期吃可能導(dǎo)致貧血，而貧血也會(huì)間接影響腎臟。

所以長(zhǎng)期服二甲雙胍的人，除了查腎功能，還可以定期查一下血常規(guī)，看看有沒(méi)有貧血的情況，必要時(shí)補(bǔ)充維生素B12。

很多糖友服藥太隨意，醫(yī)生開的劑量嫌麻煩，想起來(lái)就吃，想不起來(lái)就停，這種不規(guī)律的服藥方式，也會(huì)傷腎。

二甲雙胍最好在餐中或餐后吃，既能減少胃腸道反應(yīng)，也能讓藥物更好地吸收，避免血藥濃度波動(dòng)太大。

還有些人聽說(shuō)二甲雙胍能預(yù)防糖尿病，就自己買來(lái)吃，這是絕對(duì)不行的，它是處方藥，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

哪怕是糖尿病前期，也得醫(yī)生評(píng)估后，才能決定要不要吃，擅自用藥，不僅傷腎，還可能引發(fā)其他健康問(wèn)題。

總結(jié)下來(lái)就是，二甲雙胍是好藥，但它不是“萬(wàn)能藥”，更不是“隨便吃”的藥，每一次服藥都要用心。

別再覺(jué)得“忙”是借口，查一次腎功能、記一次服藥劑量，花不了多少時(shí)間，卻能守住腎臟的健康。

畢竟，血糖控制好了，腎臟卻壞了，就得不償失了，你說(shuō)對(duì)不對(duì)？

最后提醒一句，服二甲雙胍的糖友，再忙也要記得定期查腎功能，別等腎出了問(wèn)題，才追悔莫及。

要是你身邊也有服二甲雙胍的朋友，不妨把這些知識(shí)分享給他們，一起守護(hù)好自己的腎臟。

想想看，你平時(shí)吃二甲雙胍，有沒(méi)有定期查腎功能？有沒(méi)有犯過(guò)上面說(shuō)的這些小錯(cuò)誤？

參考文獻(xiàn)：
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