泰安市婦幼保健院：春節(jié)將至，警惕這個(gè)糖尿病的“隱形殺手”

春節(jié)將至，闔家團(tuán)圓，美食當(dāng)前，但對(duì)于糖尿病患者或潛在高危人群來(lái)說(shuō)，這背后也隱藏著不小的健康風(fēng)險(xiǎn)。在眾多糖尿病急性并發(fā)癥中，有一種最為兇險(xiǎn)、進(jìn)展最快、死亡率最高的疾病——糖尿病酮癥酸中毒。它如同一個(gè)“甜蜜的負(fù)擔(dān)”，隨時(shí)可能危及生命。今天，我們通過(guò)一個(gè)真實(shí)的搶救案例，帶您認(rèn)識(shí)這個(gè)“隱形殺手”，并學(xué)會(huì)如何科學(xué)地守護(hù)健康。

近日，我院成人內(nèi)科成功搶救了一位年僅16歲的重度糖尿病酮癥酸中毒患者?；颊叱棠衬常?，既往無(wú)糖尿病史，但體型肥胖。因“突發(fā)憋喘、呼吸困難12小時(shí)”緊急入院，據(jù)患者自述，近半月來(lái)出現(xiàn)明顯的多飲、多尿、食欲減退，且體重在短時(shí)間內(nèi)下降了10公斤。入院時(shí)患者呈急性病容，表情痛苦，呼吸深大，心率快、呼吸急促，血壓偏高，提示身體已出現(xiàn)嚴(yán)重的酸中毒代償反應(yīng)。輔助檢查結(jié)果觸目驚心：血糖高達(dá)27.8 mmol/L，糖化血紅蛋白10.3%，反映近2-3個(gè)月的平均血糖水平極高；血?dú)夥治鰌H值僅為6.87，HCO3? < 3.0 mmol/L，提示為重度酸中毒；血生化β-羥丁酸高達(dá)7.64 mmol/L，陰離子間隙顯著增大；胸部CT還提示合并有右肺上葉節(jié)段性肺炎。最終診斷為重度糖尿病酮癥酸中毒，同時(shí)伴有社區(qū)獲得性肺炎，病情極其危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。

醫(yī)院立即開(kāi)通綠色通道，給予大量補(bǔ)液糾正脫水，小劑量胰島素持續(xù)靜脈泵入平穩(wěn)降糖、抑制酮體生成，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒，并針對(duì)重癥肺炎使用敏感抗生素抗感染治療，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。治療過(guò)程并非一帆風(fēng)順，盡管血糖有所下降，但患者的酸中毒和酮癥在最初兩天改善不明顯，甚至出現(xiàn)反復(fù)。醫(yī)護(hù)人員毫不松懈，日夜守護(hù)，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案，終于在入院第3天，患者病情趨于平穩(wěn)，各項(xiàng)指標(biāo)開(kāi)始好轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)12天的精心治療與護(hù)理，患者血糖控制達(dá)標(biāo)，順利出院。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，糖尿病酮癥酸中毒就是身體因?yàn)橐葝u素嚴(yán)重缺乏，無(wú)法正常利用血液中的葡萄糖來(lái)提供能量，被迫“燃燒”脂肪供能，過(guò)程中產(chǎn)生大量酸性“酮體”，當(dāng)它們?cè)谘褐羞^(guò)量堆積，就會(huì)打破人體的酸堿平衡，引發(fā)代謝性酸中毒，進(jìn)而損傷全身各個(gè)臟器，嚴(yán)重時(shí)可直接導(dǎo)致昏迷甚至死亡。這個(gè)案例給我們的警示是：1型糖尿病也可能發(fā)生在任何年齡且起病急驟，該患者16歲才首次發(fā)現(xiàn)，提示即使沒(méi)有糖尿病史，出現(xiàn)“三多一少”典型癥狀時(shí)也需高度警惕；同時(shí)感染是DKA的重要誘因，該患者合并肺炎導(dǎo)致機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，升糖激素分泌增加，加重了胰島素缺乏，從而誘發(fā)或加重了DKA。

糖尿病酮癥酸中毒雖然兇險(xiǎn)，但它是一種可以預(yù)防的并發(fā)癥。糖尿病本質(zhì)上是一種需要長(zhǎng)期管理的“生活方式病”。春節(jié)將至，對(duì)于廣大糖友和有糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的人群，我們特別提醒：節(jié)日餐桌豐盛但要懂得“少吃幾口”，避免高糖高脂肪高熱量食物，多吃蔬菜適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，淺嘗輒止享受美味但不貪多；走親訪友久坐聊天是常態(tài)但要盡量找機(jī)會(huì)活動(dòng)一下，飯后散步半小時(shí)既能幫助控制餐后血糖又能促進(jìn)消化；按時(shí)用藥規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖是春節(jié)期間血糖平穩(wěn)的基石，切不可因忙碌或忌諱而擅自停藥或減量；春節(jié)期間人員流動(dòng)大容易發(fā)生感冒肺炎等感染，感染是誘發(fā)DKA的最常見(jiàn)原因之一，一旦出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，如果出現(xiàn)惡心嘔吐乏力呼吸深快血糖異常升高超過(guò)13.9mmol/L時(shí)，要警惕DKA的可能立即就醫(yī)；春節(jié)團(tuán)聚情緒容易激動(dòng)，大喜大悲過(guò)度勞累都會(huì)引起血糖波動(dòng)，保持平和心態(tài)作息盡量規(guī)律是對(duì)身體最好的保護(hù)。健康，才是給家人最好的新年禮物。祝各位糖友及家人新春快樂(lè)，身體安康，闔家幸福！

（通訊員：成人內(nèi)科 王秀芹、王藝璇）