糖尿病緩解率相差3倍，這種方案效果更佳！Diabetes?Care最新研究解讀

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兩大賽道對決，緩解率相差數(shù)倍。

撰文 | 卓燁燁

2型糖尿病（T2DM）已成為全球性公共衛(wèi)生問題。2021年全球成年患者已超5.37億，預(yù)計2045年將增至7.83億[1]。當(dāng)前T2DM管理以改善生活方式為基礎(chǔ)，并在血糖升高、治療效果欠佳時加用降糖藥物。越來越多證據(jù)顯示，聯(lián)合飲食、運(yùn)動、強(qiáng)化代謝干預(yù)與藥物治療策略，可實(shí)現(xiàn)T2DM完全或部分逆轉(zhuǎn)（緩解），這正在顛覆傳統(tǒng)的糖尿病管理方案。

為實(shí)現(xiàn)緩解，已開展多項研究，包括減重代謝手術(shù)，以及采用強(qiáng)化胰島素治療的藥物干預(yù)與多模式聯(lián)合干預(yù)。長期的證據(jù)表明，體重的維持以及病情的緩解效果會隨著時間的推移而逐漸減弱。

為探究具有支持性、實(shí)用性且個體化的策略，加拿大T2DM緩解咨詢小組納入2008~2025年11個國家開展的18項隨機(jī)對照研究（RCT），進(jìn)行系統(tǒng)性綜述和薈萃分析，以評估多模式藥物干預(yù)（6433名患者）和非藥物干預(yù)（1488名患者）兩種措施在T2DM緩解方面的有效性，并解析其核心組成部分。該研究已于2025年12月正式發(fā)表在

Diabetes Care

亮點(diǎn)一：非藥物干預(yù)對T2DM緩解療效優(yōu)更顯著

本研究涉及兩類干預(yù)策略：多模式藥物干預(yù)與非藥物干預(yù)，分別與各自的常規(guī)對照組進(jìn)行比較：

1

多模式藥物干預(yù)方案

干預(yù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合多種降糖藥物（如胰島素、二甲雙胍、SGLT-2抑制劑等），強(qiáng)化血糖控制；對照組則接受常規(guī)單藥或基礎(chǔ)治療。共納入6433名患者。

2

非藥物干預(yù)方案

干預(yù)組以生活方式干預(yù)為核心，具體包括：

純營養(yǎng)干預(yù)：3項研究采用極低熱量飲食（每日600–853千卡），部分聯(lián)合代餐奶昔；

營養(yǎng)+運(yùn)動聯(lián)合干預(yù)：7項研究在飲食控制基礎(chǔ)上增加結(jié)構(gòu)化運(yùn)動；

技術(shù)輔助干預(yù)：1項研究使用可穿戴設(shè)備+智能手機(jī)APP監(jiān)測飲食與活動；

AI驅(qū)動干預(yù)：1項研究結(jié)合可穿戴設(shè)備、AI數(shù)據(jù)處理、AI提醒及人工健康指導(dǎo)。共納入1488名患者。

3

對照組

各項研究的對照組均接受常規(guī)糖尿病管理（如常規(guī)門診隨訪、基礎(chǔ)飲食建議、常規(guī)藥物維持等），未接受強(qiáng)化的多模式藥物或高強(qiáng)度的生活方式干預(yù)。

4

療效對比

與對照組相比，多模式藥物干預(yù)組在干預(yù)后任何時間點(diǎn)實(shí)現(xiàn)T2DM緩解的可能性更高（RR 1.75，95%CI 1.49–2.04）；非藥物干預(yù)組的緩解可能性更高（RR 5.80，95%CI 4.28–7.87）。從RR值來看，非藥物干預(yù)的緩解效果更為顯著，提示高強(qiáng)度生活方式干預(yù)在實(shí)現(xiàn)T2DM緩解方面具有更強(qiáng)潛力。

圖1 多模式藥物干預(yù)（A）與非藥物干預(yù)（B）對T2DM緩解的影響（采用任意緩解定義）。干預(yù)列和對照列分別表示每個總體參與者中的緩解事件數(shù)量。

亮點(diǎn)二：多模式藥物干預(yù)與非藥物干預(yù)均降低T2DM復(fù)發(fā)風(fēng)險

在復(fù)發(fā)風(fēng)險方面，四項多模式藥物干預(yù)研究顯示，試驗組T2DM復(fù)發(fā)風(fēng)險較對照組降低36%（HR 0.64，95%CI 0.53–0.76）。一項非藥物干預(yù)研究顯示，試驗組復(fù)發(fā)風(fēng)險較對照組降低38%（RR 0.62，95%CI 0.45–0.85）。

亮點(diǎn)三：多模式藥物干預(yù)與非藥物干預(yù)均降低患者體重，非藥物干預(yù)改善糖化血紅蛋白（HbA1c）更顯著

體重變化方面，五項多模式藥物研究顯示，試驗組體重較對照組顯著降低1.84%（95%CI 1.10–2.59）。八項非藥物研究顯示，試驗組體重較對照組多下降5.05 kg（95%CI ?7.10至?3.01），改善幅度顯著。

在糖化血紅蛋白（HbA1c）方面，九項非藥物研究顯示，干預(yù)后HbA1c水平較對照組顯著降低（MD ?0.98%，95%CI ?1.41至?0.55），HbA1c較基線的變化也顯著改善（MD ?1.16%，95%CI ?1.64至?0.68）。

七項多模式藥物研究顯示，干預(yù)后HbA1c水平及較基線的變化與對照組相比均無顯著差異（MD分別為?0.13%，95%CI ?0.27至0.01；和?0.13%，95%CI ?0.27至0.00）。

安全性方面，多模式藥物干預(yù)組患者發(fā)生輕至中度低血糖事件的風(fēng)險較對照組更高（RR 2.95，95%CI 1.95–4.47），但兩組在嚴(yán)重低血糖事件方面無顯著差異。

圖2 A、B：多模式藥物與非藥物干預(yù)的減重效果，以體重下降百分比（A）和體重較基線變化（kg，B）展示。藥物干預(yù)未提供體重變化具體數(shù)據(jù)，僅兩項非藥物干預(yù)研究報告了體重下降百分比。C、D：非藥物干預(yù)對HbA1c的影響，分別為干預(yù)后水平（C）與較基線變化（D）。藥物干預(yù)組HbA1c差異無統(tǒng)計學(xué)意義。MD：均數(shù)差。

亮點(diǎn)四：干預(yù)措施患者的總治療費(fèi)用更低

一項研究的數(shù)據(jù)表明，參與干預(yù)組的患者每月所需的藥物種類更少，且花費(fèi)更低[4]。與基線數(shù)據(jù)相比，干預(yù)組患者的藥物費(fèi)用降低了77.2%，而對照組僅降低了3.0%。

小結(jié)

高強(qiáng)度的行為干預(yù)措施對于控制T2DM可能更為有效，因為研究表明，包含頻繁隨訪在內(nèi)的結(jié)構(gòu)化和高強(qiáng)度的生活方式干預(yù)方案能夠顯著改善包括血糖控制和體重管理等臨床指標(biāo)。非藥物干預(yù)的效果隨著時間的推移會略有減弱，提示行為干預(yù)持續(xù)性的重要性。進(jìn)餐對于個人和社交的健康狀況至關(guān)重要，而其中一些干預(yù)性飲食方案可能在心理上頗具挑戰(zhàn)性。T2DM緩解策略還需要考慮個體的需求、偏好、文化背景和依從性，以及個人的成本因素。

參考資料：

[1]International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 11th ed. International Diabetes Federa- tion, 2025

[2]Sherifali DT, Racey ME, Greenway MK, et al. Type 2 Diabetes Remission: A Systematic Review and Meta-analysis of Nonsurgical Randomized Controlled Trials [J]. 2025; 48(12): 2181-2191.

[3]Romadlon DS, Huang H-C, Chen Y-C, et al. Effects of personalized DiaBetes TEXT messaging combined with peer support education on patients with type 2 diabetes: a randomized controlled trial. J Diabetes Sci Technol[J]. J Diabetes Sci Technol. 2025:19322968251314501.

[4]Yang X, Zhou J, Shao H, et al. Effect of an intermittent calorie-restricted diet on type 2 diabetes remission: a randomized controlled trial[J]. J Clin EndocrinolMetab 2023;108:1415-1424

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責(zé)任編輯丨蕾蕾

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