合理用藥+有效患教，賦能兒童祛痰止咳高效管理

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面對兒童濕咳，提升療效的關鍵或許不只在于處方本身。

呼吸健康是全民健康的重要組成部分，濕咳作為兒童呼吸道感染的最常見癥狀之一，其規范管理一直是兒科臨床的焦點與難點。近日，“清氣道，暢呼吸-呼吸健康系列論壇”第二站順利舉辦，聚焦兒童濕咳，圍繞精準診療、科學用藥與患者教育三大核心展開深入探討。會議由首都醫科大學附屬首都兒童醫學中心朱春梅教授擔任主席，空軍軍醫大學西京醫院孫新教授、天津市兒童醫院孫燕燕教授、首都醫科大學附屬首都兒童醫學中心王亞軍教授結合循證證據與臨床實踐，為兒童祛痰止咳的全流程管理提供了系統化指引。

直面生理特點，糾正認知誤區是管理基礎

醫學界：兒童濕咳管理面臨的主要挑戰是什么？與成人相比有何特殊性？

孫新教授

主要挑戰源于兒童獨特的生理基礎與普遍的認知誤區。兒童氣道相對狹窄、咳嗽反射弱、纖毛清除功能差、肺泡發育尚不完善[1-2]，導致痰液更易滯留、分泌量多且黏稠度高。數據顯示，兒童急性呼吸道感染中伴咳痰癥狀的比例高達77.2%，慢性咳嗽中濕咳占比也達34.5%-70.6%[3-5]。這種生理特殊性使得患兒極易陷入“黏液高分泌-清除障礙-痰液滯留-繼發感染”的惡性循環，加重氣道阻塞風險，影響睡眠與發育，甚至危及生命[6-7]。

比疾病本身更突出的挑戰，是廣泛存在的認知誤區。調查顯示，超60%的家長存在“快速鎮咳”的觀念，可能會自行給有痰患兒使用右美沙芬、可待因等中樞性鎮咳藥。這反而危險，因為抑制咳嗽反射可能導致痰液堵塞氣道[8]。國內外指南明確指出，對于多痰患兒，應禁用或慎用此類藥物[8]。因此，管理的第一步是幫助醫患建立“排痰優先于鎮咳”的正確認知。

醫學界：對于兒童濕咳，臨床管理的核心原則是什么？

孫新教授

核心原則是“促進黏液廓清”，進行個體化綜合管理。單純鎮咳對于濕咳患兒往往適得其反。治療應圍繞幫助有效排痰展開。這要求首先精準鑒別診斷，因為濕咳病因復雜，涵蓋病毒、細菌感染、哮喘、支氣管擴張等多種情況。在明確診斷基礎上，采取以促進痰液稀釋和排出為核心的對癥策略，包括科學選擇祛痰藥物、指導家庭物理排痰、保證充足液體攝入等。目標是打破痰液滯留的惡性循環，緩解癥狀，降低并發癥風險。

安全與有效并重，科學選擇兒童祛痰藥

醫學界：為兒童選擇祛痰藥物時，應遵循哪些基本原則？

孫燕燕教授

兒童用藥必須嚴守“安全、有效、適宜”的原則，具體而言，可遵循“5R原則”：正確的患兒、正確的藥物、正確的劑量、正確的給藥時間、正確的給藥途徑[9]。需特別注意：第一，嚴格依據藥品說明書，確認兒童用法用量及安全性數據，尤其是低齡幼兒。第二，審慎對待復方制劑，避免其中含有的中樞鎮咳藥或潛在相互作用成分。第三，重視用藥依從性，優先選擇口味適宜、劑型方便、計量精準的兒童專用產品。

醫學界：在眾多祛痰藥物中，氨溴索的優勢體現在哪些方面？

孫燕燕教授

氨溴索是經典的祛痰藥物，其臨床應用得到多項研究和共識的支持。它的優勢主要體現在作用機制和兒童適配性上。

在作用機制方面，氨溴索具有“三重祛痰”作用：裂解痰液中的黏蛋白降低黏稠度，恢復纖毛正常擺動功能促進排出，并能刺激肺表面活性物質合成，有助于肺泡穩定和協同抗感染[10-12]。這種多靶點作用能有效促進痰液廓清。

在適配性方面，原研氨溴索充分考慮了兒童用藥需求。新配方采用無蔗糖設計、降低防腐劑含量、使用莓果口味，并配備精準量杯和安全瓶蓋，旨在提升安全性、口感和給藥準確性。臨床研究顯示，與N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等常用祛痰藥相比，氨溴索在改善患兒咳嗽、咳痰癥狀方面效果更優[13-16]，與某些抗生素聯用還可能提高肺組織藥物濃度[17]。基于其良好的療效和安全性[18-19]，氨溴索被多部權威文件推薦作為兒童祛痰的治療選擇之一[9]。

賦能家庭，有效患教是治療落地的橋梁

醫學界：在兒童濕咳管理中，為什么患者教育如此重要？

王亞軍教授

再理想的治療方案，若家庭不能正確理解和執行，效果也會大打折扣。兒科診療存在天然特殊性：患兒無法清晰表達，家長易因焦慮而影響信息接收與判斷[20-21]。因此，有效的患者教育是連接醫院診療與家庭護理不可或缺的橋梁。其目標不僅是傳遞信息，更是為了糾正認知、建立信任、賦能家庭，讓家長從被動接受者變為主動協作者，從而確保治療連續性，提高依從性，最終改善預后。

醫學界：如何開展高效、有溫度的患者教育，有哪些具體方法？

王亞軍教授

提升患教效能需要策略和技巧。首先，內容要“糾偏”和“實用”并重。用通俗語言向家長解釋兒童氣道特點與治療邏輯，明確告知核心用藥原則。同時，傳授可操作的家庭護理技能，如學習正確的拍背排痰手法、觀察痰液顏色變化、使用簡易咳嗽程度評分表幫助客觀評估病情[22]。

其次，溝通方式要“共情”與“專業”結合。面對焦慮的家長，先給予情感接納，再用清晰、有條理的語言解釋病情和治療方案。對于兒童，可采用童趣化的比喻減少恐懼。

最后，工具要“多元”和“直觀”。除了漫畫手冊、科普動畫、線上平臺等形式，由12家三甲醫院兒科、呼吸科、藥劑科18位學科帶頭人共同編撰的患教手冊《止咳祛痰通關寶典》也極具實用價值。該手冊基于9萬+咳痰患者在互聯網平臺留言的常見問題及誤區編寫，能幫助家長正確認識疾病、科學管理疾病，真正實現自我健康管理賦能。通過這些多元化工具，將復雜專業的診療方案轉化為家庭可落地的科學行動，共同構建醫患共治的新生態。

多學科協同+全流程管理，助力兒童呼吸健康

醫學界：作為本次論壇主席，您如何總結本次會議對推動兒童濕咳臨床實踐的核心價值？

朱春梅教授

本次論壇的核心價值，在于倡導并梳理了“多學科協同、全流程管理”的臨床路徑。兒童濕咳的有效管理需要兒科、呼吸科、藥劑科乃至護理、康復團隊的共同協作，在精準診斷、科學藥學支持、家庭護理賦能等環節形成閉環。

在治療層面，基于兒童生理特點選擇安全、有效的藥物是關鍵。例如，氨溴索作為經典祛痰藥，其原研升級配方通過優化制劑工藝，提升了穩定性和給藥精準度，并采用更適配兒童的劑型設計，為個體化治療提供了重要工具。

更為重要的是，會議著重探討了如何將“藥物治療”與“系統化的患者教育”有機結合。通過為家庭提供科學的疾病知識、可操作的護理指導，能夠顯著提升治療依從性，幫助專業診療方案在家庭中有效落地。這種“醫-藥-護-家”聯動的管理模式，為改善治療結局、實現從癥狀控制到健康管理的轉變，提供了明確可行的實踐方向。

小 結

本次論壇匯集了多學科專家的智慧，系統闡述了兒童濕咳的科學管理路徑。會議明確，兒童濕咳的處理需立足其特殊的生理基礎，遵循“促進黏液廓清”的核心原則，避免單純鎮咳。在藥物選擇上，應重視兒童專用劑型的合理應用，兼顧安全、有效與依從性。同時，強化以家庭為中心的患教是確保治療方案落地、提升整體療效的關鍵環節。通過構建多學科協作、全流程管理的模式，方能真正實現兒童濕咳的規范化、個體化診療，助力患兒呼吸健康。

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