【患者安全】你在手術室跌倒過嗎？

Safeguard ORs Against Slip, Trip and Fall Hazards 保護手術室工作人員免受滑倒、絆倒和摔倒危害

物理環境與人員行為雙管齊下：

降低手術室人員滑倒、絆倒及跌倒風險，清除安全障礙

編譯自：Laurie Wolf，Outpatient Surgery Magazine, AORN. 10/19/2022 圖片來自網絡

當前，手術室的人員流動主要存在兩種形式：一是連臺手術不斷地接送患者布置手術，二是手術人員的不斷更換。這種快節奏的手術模式，加之越來越多流動性人員在不熟悉的手術室內工作，使得手術室工作人員發生滑倒、絆倒或跌倒的可能性大幅增加。

這些事件導致的傷害涉及上下肢，輕則扭傷、拉傷，重則關節脫位、組織撕裂。顯然，任何機構都不希望發生此類傷害，但遺憾的是，許多手術室管理者僅將預防工作局限于每年一次的培訓課程，這遠遠不夠。保障手術室人員不發生跌倒傷害，本質上是一項涉及多因素的持續性工作。這要求管理者綜合考量環境因素、人員因素、手術室設計布局、技術設備以及各類組織管理因素，最終制定出最有效的預防滑倒、絆倒與跌倒風險的方案。

為有效指導相關預防工作，可采用以下干預措施層級體系，該體系按有效性從高到低排序：

【環境因素】

預防滑倒與絆倒最有效的方法是通過“工程改造”消除手術室物理環境中存在的傷害風險。當您檢查以下方面時，很可能會發現一些改進的空間：

1. 布局與設計：理想狀態是在最初設計手術室時就最大限度保障安全性，或對現有手術室進行翻新以排除安全隱患。需綜合考慮手術室內設備與線纜的布局方式，以及醫護人員的通行路線。地面插座應采用嵌入式設計，但實際中常能見到突出地面數英寸的地面插座，形成絆倒隱患。門檻是另一個常見的問題區域，即使是四分之一英寸高的門檻也存在風險，平開門檻最為安全。

2. 線纜管理：線纜管理的黃金標準是采用無線技術，從根本上消除線纜相關問題。若無法實現，則需盡可能重新規劃線纜走向，或采取有效措施降低醫護人員通行路徑中的線纜風險。吊塔的作用顯著，盡可能在上面多安裝插座。若條件允許，應合理調整墻面插座位置。實際工作中，常出現線纜從房間另一端的墻面插座引出后隨意拖拽的情況。對于連接麻醉機等設備的線纜，應盡可能捆扎整理。固定地面線纜時，建議使用線纜蓋而非膠帶（膠帶易殘留膠痕），但需注意，線纜蓋仍會形成凸起。盡管線纜蓋無法完全消除絆倒風險，但相比散落在通道內的松散線纜，安全性已大幅提升。

3. 地面處理：若條件允許，應鋪設防滑地板。同時，需明確規定工作人員清潔與維護地面的具體方法。若地面表層清潔材料與地面材質不匹配，仍可能導致滑倒。例如，若某種地面無需打蠟，應明確告知環境服務人員不得打蠟，否則地面將失去防滑性能。

4. 液體管理：對于關節鏡手術等易產生大量液體、地面易濕滑的手術，醫療機構必須配備地面吸濕墊、吸引裝置或主動吸除地面液體的管理系統，以及時清除地面液體。

5. 照明條件：由于手術區域照明亮度極高，為方便醫護人員清晰查看監護儀，手術室的整體照明通常會調暗，這導致室內較暗區域容易產生陰影。隨著醫護人員年齡增長，其眼睛對光線變化的適應能力下降，因此需要更多輔助照明，以減小手術區域與監護儀之間的光線對比度。

6. 設備與物資：需確保手術室內通道暢通無阻，水桶、推車、踏腳凳、儲備的容器罐等可移動設備，應遠離人員經常活動區域。最有效的方法是使用顏色鮮艷的用物或與設備顏色形成鮮明對比的地板，使這些物品盡可能顯眼。

SLIP MITIGATION 流體管理系統可以通過在工作時從地板上移除液體來幫助員工保持安全

【行為因素】

滑倒風險緩解措施：液體管理系統可在醫護人員工作時及時清除地面液體，從而保障其安全。

在優化手術室物理環境后，還需關注人員因素，即員工的行為。他們的體力和腦力工作負荷能力及限制是什么？這些能力與他們在手術室中的工作要求是否匹配？若存在不匹配或差距，應通過實施防錯干預措施加以彌補。

1. 鞋具：醫護人員的鞋具也非常重要，系帶式防滑鞋可降低跌倒風險。我們與美國國家職業安全與健康研究所（NIOSH）合作，在醫院開展了一項為期10年的縱向研究，研究結果顯示，跌倒發生率降低了58%，一部分原因在于優化了醫護人員的鞋具。許多醫護人員喜歡在手術室內穿泡沫洞洞鞋，但研究發現這類鞋會增加跌倒風險。

2. 情景意識：在空間狹小的手術室內，眾多人員快速且有目的地移動，醫護人員的每一個行為都可能對他人產生影響。例如，忙碌的護士可能會將踏腳凳暫時放在走道上，打算稍后移走，但隨后可能因其他事務分心而忘記；即便未忘記，也可能有人在這期間經過時被絆倒。因此，手術室工作人員在進行任何操作時，都需本能地考慮他人可能會做什么，以及自身行為可能對他人造成的影響。但在專注于工作任務時，做到這一點并不容易。事故可能在瞬間發生，人也難免會犯錯。此外，當醫護人員搬運成堆的物資、文件或設備，導致視線被遮擋而無法看清地面與腳部時，更需格外謹慎留意。

3. 疲勞：目前雖尚無文獻專門研究手術室醫護人員的疲勞與滑倒、絆倒、跌倒之間的關系，但從常理推測，醫護人員工作時間越長、疲勞程度越高，注意力可能就越不集中。例如，在長時間工作結束時，若地面因線纜蓋形成凸起，醫護人員可能無法將腳抬到足夠高度而被絆倒。在事故調查時，不僅要關注跌倒發生的地點，還需記錄發生的時間，以及在醫護人員當班的哪個階段。同時，要確保工作人員有充足的休息時間和工間休息，最大限度降低疲勞程度。

4. 核查清單與術前暫停：若醫院的文化與手術安排允許，應將手術室布局及潛在跌倒風險納入每臺手術的手術安全核查清單與術前暫停的一部分。這能讓醫護人員有時間整理捆扎線纜，并重新規劃可移動設備的擺放位置。只需給他們一分鐘時間關注這些問題，就可能避免不必要的傷害。術前準備階段還需考慮更多問題：如預計手術過程中地面可能變濕，應制定哪些應對方案？由誰負責確保人員行走與活動通道始終暢通？

【培訓與教育】

除正式培訓外，還應開展富有創意的宣傳活動，以提高員工對滑倒、絆倒與跌倒風險的認知，并確保這一問題全年都能得到所有人員的重視。例如，我們曾設立熱線電話，員工若發現任何跌倒風險都可以撥打。每月，我們會收集那些愿意提供姓名的來電者信息，隨機抽取一名獲獎者并發放獎品。無論是熱線電話、獎勵機制、海報，還是其他任何提高意識的好主意，都需要每一兩個月更新一次，因為能引起關注的新鮮感往往會很快消退。

【持續關注】

障礙規避：水桶、踏腳凳、推車等可移動物品，應謹慎地放置在人員經常活動區域之外。

【持續關注】

若醫療機構發生滑倒、絆倒或跌倒事件，應同時采用反應性與前瞻性相結合的方式進行調查。從反應性角度，每起事件發生后都需開展系統性調查，與跌倒者以及每位涉及或目睹事故的同事進行溝通。

盡快開展調查，因為人們對所發生事件的看法往往存在較大差異，且隨著時間推移，人們對事故的記憶會逐漸發生偏差。從前瞻性角度，需收集信息并識別潛在趨勢，進而采取針對性措施預防類似跌倒事件再次發生。

目前，尚無“靈丹妙藥”能完全杜絕手術室中的滑倒、絆倒與跌倒事件。管理人員與團隊成員需時刻保持警惕，不斷嘗試新方法，以保障手術室團隊成員的安全。這是一個涉及多方面因素的持續性過程。

近 30 年來，我們始終將這一理念應用于醫療環境管理中。在此過程中，通過實施合理的人體工程學干預措施，不僅有效預防了事故發生，還提高了工作效率、降低了損傷發生率，并減少了員工賠償成本。在預防滑倒、絆倒與跌倒方面，這種體系能發揮尤為顯著的作用。

【原文】 https://www.aorn.org/outpatient-surgery/article/2022-October-safeguard-ors