從“經驗”到“精準”｜個性化救治體系讓危重呼吸衰竭患者絕境重生

近日，解放軍總醫院第八醫學中心呼吸與危重癥醫學部重癥醫學科成功搶救一名極危重呼吸衰竭患者，目前已康復出院。這一病例充分說明呼吸與危重癥醫學部在處理復雜、疑難、多臟器功能受損的危重癥患者方面，已經具備深厚的綜合救治經驗與精準個體化管理能力。

病情與挑戰

據了解，患者為老年男性，伴有三種惡性腫瘤病史、多重耐藥菌感染、重度營養不良，此前因重癥肺炎、呼吸衰竭在其他醫院接受有創通氣治療，因面臨感染控制不佳，出現多重耐藥菌感染、重度營養不良以及呼吸機依賴等多重嚴峻挑戰，病情十分危重。

患者入院后，重癥醫學科主任謝菲帶領團隊精準鎖定其三大核心癥結——

重度營養不良與廢用性肌萎縮導致呼吸肌（尤其是膈肌）功能嚴重受損；氣道自我保護能力薄弱，自主嗆咳能力幾近喪失以及感染未控、氣道分泌物滯留、廓清能力低下。

精準化治療與干預

抗感染策略

面對一系列挑戰，醫護團隊首先通過快速病原學精準檢測技術（M-ROSE）明確致病微生物，制定目標明確的抗感染方案，實現了從“經驗性”到“精準化”治療的躍升。

建立氣道

為建立安全、長期的氣道通路，團隊為患者實施氣管切開術。同時，通過規律的床旁支氣管鏡吸痰，結合強化氣道廓清治療，有效清除氣道深部分泌物，為控制感染打下了堅實基礎。

營養與康復

針對營養不良這一關鍵問題，醫護團隊制定個體化、階段性的營養支持方案，通過腸內腸外聯合營養支持，逐步扭轉了患者的重度營養不良狀態，為康復提供了必需的能量與物質保障。隨后，團隊繼續為患者“量體裁衣”，制定個體化的呼吸治療及呼吸康復方案，不僅包括肺內振蕩及肺擴張技術（OLE）以輔助分泌物排出，而且計劃性地應用經皮膈神經電刺激技術，促進主要呼吸肌的功能恢復，同時配合由被動至主動的漸進性肢體功能鍛煉，系統性改善肌肉力量與呼吸功能狀態。

精細護理與效果

谷紅俊護士長帶領護理團隊嚴格確保治療措施的及時、準確執行，在氣道管理、體位護理、康復鍛煉實施、心理支持及并發癥預防等方面給予患者無微不至的關懷。

患者肺部感染逐步得到有效控制，呼吸肌力量日益增強，甚至重新恢復了部分自主咳痰能力，成功脫離呼吸機支持。患者康復出院那天，家屬專門送來感謝信和錦旗，感謝醫務人員的精湛醫術、高尚醫德和無私奉獻。

這例極高難度危重患者的成功救治，充分展現了科室在處理復雜危重癥方面的系統性評估能力、團隊協作優勢以及涵蓋精準醫療、專科呼吸治療、全程優質護理的完整救治體系。

主管| 解放軍總醫院政治工作部

主辦| 宣傳處融媒體中心

來源 | 第八醫學中心

圖文 | 徐建橋 謝菲 楊慶云

刊期 | 第 3049 期

總編：熊　剛

主編：晏 黎

編審：張　密　李笑一

編輯：李笑一