公立醫(yī)院增收秘訣：就連縣醫(yī)院都在成立“國(guó)際部”

新年前后，“外國(guó)人來(lái)中國(guó)看病”的話題突然火爆。老外在中國(guó)的醫(yī)院怎么看病呢？

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，過(guò)去一年全國(guó)有超過(guò)20家公立醫(yī)院先后設(shè)立“國(guó)際醫(yī)療部”，覆蓋北京、上海、廣東等一線城市以及河北石家莊、新疆克拉瑪依等內(nèi)陸城市。但這些國(guó)際部，并不都是為了老外而開設(shè)的。

國(guó)際醫(yī)療部并非新事物。上世紀(jì)七八十年代改革開放初期，中國(guó)一些口岸城市的醫(yī)院就有國(guó)際部，專為外籍人士提供醫(yī)療服務(wù)。但很長(zhǎng)一段時(shí)間里，公立醫(yī)院國(guó)際部還是很少的，存在感不強(qiáng)。就是在近幾年，各地醫(yī)院的國(guó)際部如雨后春筍般涌現(xiàn)。最夸張的如安徽涇縣、海南保亭這些縣醫(yī)院，都開設(shè)了國(guó)際部。

這些公立醫(yī)院的國(guó)際部其實(shí)主要服務(wù)中國(guó)人。公立醫(yī)院“國(guó)際部”可以脫離于公立體系之外，提供營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)，為公立醫(yī)院帶來(lái)一筆額外收入。

北京某大三甲醫(yī)院的副院長(zhǎng)告訴健識(shí)局，據(jù)他了解，北京的大三甲里，國(guó)際部做得早的現(xiàn)在每年能有幾個(gè)億的年收入，在整體收入里最多能占到20%的比重。這一做法的理論依據(jù)是2000年出臺(tái)的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，允許公立醫(yī)院在保證基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，開展少量的特需醫(yī)療服務(wù)。

上述副院長(zhǎng)斷言，公立醫(yī)院開設(shè)國(guó)際部一定是未來(lái)趨勢(shì)。因?yàn)閲?guó)際部解決了一個(gè)醫(yī)院發(fā)展中的關(guān)鍵問(wèn)題，即“公立醫(yī)院中一部分頂級(jí)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)如何轉(zhuǎn)化、變現(xiàn)的問(wèn)題”。

據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)國(guó)際醫(yī)療服務(wù)專委會(huì)報(bào)告，2024年全國(guó)已有57個(gè)城市的850家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)了國(guó)際醫(yī)療服務(wù)，已經(jīng)初具規(guī)模。

收入大頭來(lái)自技術(shù)服務(wù)費(fèi)

其實(shí)北京、上海早就有上百家公立醫(yī)院開設(shè)了國(guó)際部。2025年醫(yī)院國(guó)際部話題引發(fā)關(guān)注，是因?yàn)楹颖薄⑿陆葍?nèi)陸省市的公立醫(yī)院也開始開設(shè)國(guó)際部，甚至縣城也快速跟風(fēng)：去年 11 月，安徽人口不到30萬(wàn)的涇縣，縣醫(yī)院也宣布開設(shè)國(guó)際醫(yī)療部。

醫(yī)保控費(fèi)政策在2025年變嚴(yán)格，是這些醫(yī)院紛紛設(shè)立國(guó)際部的內(nèi)在原因。

上述醫(yī)院人士解釋：在目前醫(yī)保控費(fèi)的背景下，醫(yī)院都在想方設(shè)法降低對(duì)基本醫(yī)保的依賴，開拓醫(yī)保外收入，國(guó)際部成了很多醫(yī)院的選擇。而且，開設(shè)國(guó)際部也沒(méi)什么投入，“對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)就是掛個(gè)牌子的事兒”。

國(guó)際部的本質(zhì)是“院中院”，不走醫(yī)保通道，也不受政府定價(jià)管控，醫(yī)院可以自主定價(jià)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相比普通部高出很多。這種區(qū)別直觀體現(xiàn)在掛號(hào)費(fèi)上，比如，北京協(xié)和醫(yī)院普通部的掛號(hào)費(fèi)通常是50到100元，而國(guó)際部則是600到1200元。

另外，國(guó)際部不參與集采，不受藥占比、耗占比約束，在藥耗使用上自由度也極高。上述人士解釋，在普通部，如果給一位患者開了原研藥，給另一位開集采藥，很容易引發(fā)問(wèn)題。但國(guó)際醫(yī)療部開出原研藥，不涉及醫(yī)保資金，矛盾自然化解。

開原研藥并不是國(guó)際部的本意，因?yàn)獒t(yī)院里藥品、耗材是不加成的，這是國(guó)家規(guī)定。國(guó)際部的收入大頭還是技術(shù)服務(wù)費(fèi)，也就是手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)。

在公立醫(yī)院國(guó)際部，手術(shù)費(fèi)普遍按照基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，也就是普通部?jī)r(jià)格的3倍到5倍計(jì)價(jià)。以上海中山醫(yī)院國(guó)際部為例，其腸鏡、胃鏡相關(guān)檢查費(fèi)是普通部的2倍，但手術(shù)費(fèi)以及治療費(fèi)是普通部的5倍。

這意味著，如果普通部一臺(tái)手術(shù)的勞務(wù)費(fèi)是 3000元，國(guó)際部則要15000元，這是公立醫(yī)院國(guó)際部的主要利潤(rùn)來(lái)源。

國(guó)際部相當(dāng)于院內(nèi)“飛刀”

國(guó)際部對(duì)醫(yī)院的意義并不只是賺錢。上述人士進(jìn)一步解釋，國(guó)際部解決了頂級(jí)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)變現(xiàn)的問(wèn)題。

長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院頂級(jí)醫(yī)生的技術(shù)價(jià)值和薪酬水平是極度錯(cuò)位的。醫(yī)生想堂堂正正憑本事多掙錢，最主要的手段就是圈內(nèi)熟悉的“飛刀”。

飛刀現(xiàn)象由來(lái)已久，最初主要是解決基層醫(yī)院醫(yī)療能力不足的問(wèn)題，但如今已經(jīng)演變成醫(yī)生合法收入的一種手段，并非醫(yī)療上的必須了。上述人士坦言：“像我們這些醫(yī)生，周末基本都在外面飛刀。比如我在本院做一臺(tái)手術(shù)，大概只能掙400塊錢，最多不會(huì)超過(guò)500塊，但到外面飛刀的話，哪怕只是十分鐘的操作，也不會(huì)低于1萬(wàn)塊。”

這就相當(dāng)于醫(yī)生技術(shù)服務(wù)的市場(chǎng)化溢價(jià)。“飛刀的模式能成立，說(shuō)明患者認(rèn)可醫(yī)療技術(shù)的價(jià)值。而國(guó)際部其實(shí)就相當(dāng)于院內(nèi)的‘飛刀’。”

國(guó)際部與飛刀最大的區(qū)別，就是賺的錢歸醫(yī)院所有，由醫(yī)院來(lái)分配收益；而且患者也能從中獲益，“過(guò)去要托關(guān)系、找路子，現(xiàn)在只要掏錢就完了。”這是專家技術(shù)合法變現(xiàn)的新渠道。他因此斷言：“國(guó)際部一定是未來(lái)趨勢(shì)。基本醫(yī)保就是提供基礎(chǔ)服務(wù)，相當(dāng)于免費(fèi)的餐食，肯定只能是普通飯菜。你要吃海鮮，還要自助，那當(dāng)然要自己掏錢。“

國(guó)家對(duì)國(guó)際部的運(yùn)作模式應(yīng)該是默許甚至支持的，因?yàn)檫@不是中國(guó)獨(dú)有的，而是國(guó)際慣例。

澳大利亞的醫(yī)療系統(tǒng)就是公費(fèi)醫(yī)療和私人保險(xiǎn)的“雙軌制”運(yùn)作，這被公認(rèn)為全球最成功的模式之一，其底層邏輯就是：公立系統(tǒng)保障基本醫(yī)療，“舒服和效率”是商品，需自行購(gòu)買。具體表現(xiàn)就是，公立系統(tǒng)保障基本醫(yī)療，按緊急程度排序，患者不能挑選醫(yī)生；而作為私人保險(xiǎn)的病人，則可指定專家、縮短等待時(shí)間。

為了緩解公立醫(yī)院的壓力，澳大利亞政府還會(huì)鼓勵(lì)中產(chǎn)以上階層購(gòu)買私人醫(yī)療保險(xiǎn)，從而把公費(fèi)名額留給真正的低收入者和急危重癥患者。

中國(guó)公立醫(yī)院的國(guó)際部浪潮，其實(shí)剛剛開始。各地已經(jīng)開始大膽探索，去年以來(lái)多地醫(yī)院已推出差異化服務(wù)模式：上海兒童醫(yī)學(xué)中心海南醫(yī)院國(guó)際診療部提供專家一對(duì)一服務(wù)、檢查綠色通道及全程導(dǎo)診陪同；上海大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)大醫(yī)院實(shí)行“一人一診、全程護(hù)士陪同”。

未來(lái)，中國(guó)的公立醫(yī)院國(guó)際部將呈現(xiàn)何種業(yè)態(tài)，健識(shí)局將持續(xù)關(guān)注。

撰稿丨李傲

編輯丨江蕓 賈亭

運(yùn)營(yíng)丨晨曦

插圖丨視覺(jué)中國(guó)

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