長(zhǎng)期服用精神科藥物，你知道該監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)嗎？

我們都知道，精神疾病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，需要足量、足療程規(guī)律服藥。

然而，“是藥三分毒”，精神科藥物也不例外。

所以，對(duì)于需長(zhǎng)期服用精神科藥物的朋友來(lái)說(shuō)，定期復(fù)查是很重要的。一方面有利于醫(yī)生評(píng)估病情的變化，另一方面也可通過(guò)各種指標(biāo)的變化，及時(shí)了解是否出現(xiàn)了不良反應(yīng)、及對(duì)身體是否造成了危害。

那么，在服用各類精神科藥物期間，需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)呢？

抗精神病藥物

對(duì)于服用抗精神病藥的病友來(lái)說(shuō)，在服藥期間要定期復(fù)查的項(xiàng)目包括：血常規(guī)、心電圖、血脂、血糖、體重、腰圍、監(jiān)測(cè)血壓等。

血常規(guī)

氯氮平：在氯氮平治療的第一年內(nèi)粒細(xì)胞缺乏癥的患病率可達(dá)0.8%，治療的前3個(gè)月最多見(jiàn)。因此，氯氮平治療的頭6個(gè)月需每周檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，之后每?jī)芍軝z查一次。

喹硫平：可能會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減少。

氯丙嗪：治療過(guò)程中，偶爾可見(jiàn)白細(xì)胞減少或中性粒細(xì)胞減少等。

心電圖

幾乎所有的抗精神病藥物均可能引起心血管系統(tǒng)方面的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩和心電圖改變等。

體位性低血壓在喹硫平、氯氮平、利培酮和帕利哌酮中多見(jiàn)，奧氮平和齊拉西酮少見(jiàn)。齊拉西酮和舍吲哚可引起明顯的QTc間期延長(zhǎng)等。因此在服藥期間，要遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)心電圖和血壓。

血糖和血脂

體重增加、血糖血脂代謝異常等是抗精神病藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)。其中，以氯氮平和奧氮平最多見(jiàn)。

約78%的首發(fā)精神分裂癥患者服用奧氮平后在治療的前3個(gè)月就出現(xiàn)體重增加超過(guò)7%，超過(guò)50%的患者服用氯氮平或奧氮平后出現(xiàn)糖脂代謝異常。

因此，建議定期監(jiān)測(cè)體重、血糖和血脂，觀察動(dòng)態(tài)變化，有助于早期發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常，并及時(shí)干預(yù)。此外，抗精神抗精神病藥物可引起泌乳素升高、月經(jīng)紊亂、性激素水平異常及性功能異常，而高催乳素血癥可加重溢乳、性激素水平異常、月經(jīng)紊亂（閉經(jīng)）及性功能改變等。

以利培酮、帕利哌酮、舒必利較多見(jiàn)，其次是魯拉西酮、奧氮平和齊拉西酮，而氯氮平、阿立哌唑及喹硫平的影響最小。對(duì)于此種情況，建議監(jiān)測(cè)激素水平，必要時(shí)查肝腎功能、甲狀腺功能及其他垂體激素等。

抗抑郁藥物

對(duì)于抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，目前還是以抗抑郁藥物治療為主。

那么，在接受抗抑郁藥治療過(guò)程中，該注意哪些監(jiān)測(cè)項(xiàng)目呢？

監(jiān)測(cè)血壓

對(duì)于有心臟病史、心血管疾病家族史等心臟病高危因素的抑郁癥患者，使用三環(huán)和四環(huán)類抗抑郁藥（如嗎氯貝胺、苯乙肼）及西酞普蘭時(shí)，建議監(jiān)測(cè)心電圖、體重及血壓 。

肝功能

接受阿戈美拉汀治療后轉(zhuǎn)氨酶升高常見(jiàn)，因此，阿戈美拉汀禁用于肝功能損害患者、乙肝病毒攜帶者/患者、丙肝病毒攜帶者/患者。所有患者使用阿戈美拉汀治療前均應(yīng)檢測(cè)肝功能，治療第6周、12周、24周應(yīng)常規(guī)檢測(cè)，此后有臨床跡象時(shí)檢測(cè)。

心境穩(wěn)定劑

心境穩(wěn)定劑常用于治療雙相情感障礙，常見(jiàn)的藥物有鋰鹽、丙戊酸鹽等。

血鋰濃度

鋰鹽的治療劑量和中毒劑量較為接近，因此，接受鋰鹽治療的病友應(yīng)監(jiān)測(cè)血鋰濃度。應(yīng)在末次用鋰12小時(shí)后抽血檢測(cè)。開(kāi)始每周查1次，第4周后每2周1次，第8周后每月1次，必要時(shí)應(yīng)隨時(shí)查。

除了定期監(jiān)測(cè)血鋰濃度外，服藥期間還需要監(jiān)測(cè)一些其他指標(biāo)。

甲狀腺功能

一項(xiàng)在24574例雙相障礙患者中，比較9種常見(jiàn)雙相障礙治療藥物與甲狀腺功能減退風(fēng)險(xiǎn)的研究，發(fā)現(xiàn)鋰鹽引發(fā)甲狀腺功能減退的四年累積風(fēng)險(xiǎn)最高，達(dá) 8.78% 。因此，在使用鋰鹽治療前，除常規(guī)輔助檢查外，血清電解質(zhì)、腎功能和甲狀腺功能都必須檢查。

另外，丙戊酸鹽和卡馬西平可能導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板減少。因此，服用這兩種藥物治療期間，要定期查血常規(guī)，方便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案 。

精神科藥物是治療精神疾病的“有力武器”，利遠(yuǎn)大于弊。但總有一些人因擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，擅自減藥、停藥，這不僅耽誤治療，還擾亂正常生活與工作。希望患者及家屬能明白堅(jiān)持服藥的重要性，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥。同時(shí)，遵醫(yī)囑定期檢查，為安全用藥護(hù)航，將藥物傷害降到最低。