【微醫訊】多學科協同攻堅：70歲高危顱骨缺損患者重獲新生！

近日，解放軍總醫院第九醫學中心成功救治一名合并多種危重并發癥的70歲顱骨缺損患者，不僅順利為其完成雙側巨大顱骨缺損修補手術，還實現超出預期的平穩恢復，這一案例也為同類極高危老年患者的臨床救治提供了寶貴經驗。

危重患者病情復雜，救治難度陡增

患者閆某1年前因嚴重腦外傷，在當地醫院接受雙側開顱腦內血腫清除+去骨瓣減壓術，術后病情急轉直下，相繼并發重癥肺部感染、急性腎功能衰竭、嚴重低蛋白血癥、全身多處Ⅲ-Ⅳ期壓瘡及重度貧血，不得不依靠氣管切開維持呼吸、長期血液透析延續生命。

轉入第九醫學中心時，患者因極度營養不良與重度貧血導致肌肉嚴重萎縮，任何輕微感染都可能致命。長期血液透析使得電解質、酸堿平衡及容量管理極其脆弱，稍有不慎就會引發嚴重心律失常、急性腎衰加重或心力衰竭。全身多處深部壓瘡成為全身炎癥的持續來源，感染擴散風險居高不下。更棘手的是，患者雙側顱骨缺損范圍大、凹陷嚴重，頭皮與腦組織粘連緊密，手術分離難度極大，且腦組織長期受大氣壓影響，局部血流灌注差，再加上70歲高齡疊加多器官功能受損，圍手術期任何一點應激，都可能誘發多器官功能衰竭。

多學科聯合施治，全面推進術前準備

面對這一挑戰，第九醫學中心第一時間啟動多學科聯合會診機制，集結神經外科、重癥醫學科、腎內科、營養科、傷口護理專科、麻醉科、感染科等多科室力量，為患者量身定制個體化治療方案。

在為期約1個月的術前準備階段，神經外科醫療團隊重點開展營養重建與貧血糾正工作，采用“腸內+腸外”聯合營養支持策略，從微量泵入腸內營養起步，逐步遞增熱卡與蛋白質供給，同時嚴密監測透析前后的容量及電解質變化。針對感染問題，團隊采用先進敷料規范處理壓瘡，結合多次痰培養、血培養結果調整抗感染方案，讓炎癥指標穩步下降。此外，醫護人員每日精準評估患者體重，嚴密監測電解質、酸堿平衡及心功能，通過定時翻身、氣墊床減壓等護理手段，讓絕大部分壓瘡實現二期愈合或創面顯著縮小。

在術前評估環節，團隊反復借助影像學檢查評估顱骨凹陷程度，模擬手術入路并準備個性化PEEK修補材料，麻醉科也多次評估患者心肺腎儲備功能，制定針對性麻醉方案。經過系統、持續的綜合干預，患者全身狀況終于從“極度危重”逐步改善，達到勉強耐受手術的基本條件。

實施高難度手術，患者恢復超預期

雙側顱骨缺損修補術本身就是高難度手術，在本例患者身上更是難上加難。手術中，不僅要面對雙側巨大減壓窗區域頭皮與硬腦膜嚴重粘連、分離極易大出血的問題，還要防范腦組織長期受壓下陷后，血流重建引發的再灌注損傷風險，再加上患者高齡、營養匱乏、貧血的基礎狀況，術中大出血、術后癲癇、腦水腫及感染等并發癥的發生概率大幅提升。

為此，中心神經外科團隊做足準備，備用多套止血預案，術中實施神經電生理監測，依托精細的顯微操作技術，使用個性化4D打印PEEK材料順利為患者完成雙側顱骨修補術。整臺手術歷時2小時，術中出血得到有效控制，患者生命體征始終保持相對平穩。

令人振奮的是，患者術后恢復超出預期，不僅未出現術后出血、癲癇發作、加重性腦水腫等嚴重并發癥，也沒有新發感染及其他臟器急性并發癥，手術切口實現甲級愈合。

更值得一提的是，患者的意識狀態與肢體運動功能均有不同程度改善，精神狀態明顯好轉，開始主動配合康復訓練。

這例極高危患者的成功救治，凝聚著第九醫學中心多科室團隊的專業積淀、責任擔當與協作智慧，也體現了多學科深度協作的重要性與精細化圍手術期管理的價值。同時，也證明了即便是看似“幾乎無法手術”的極端危重病例，通過系統規范的術前調理，科學嚴謹的術中操作與細致周全的術后護理，仍有可能為患者爭取病情逆轉的機會。

主管| 解放軍總醫院政治工作部

主辦| 宣傳處融媒體中心

來源 | 第九醫學中心

圖文 | 孫移坤 劉 燕

刊期 | 第 3040 期

總編：熊　剛

主編：晏 黎

編審：張　密　李笑一

編輯：李笑一