跨越千里的呼吸守護：一場風雪中的生命接力

去年12月初，北京大學首鋼醫院呼吸與危重癥醫學科醫生沈大紅圓滿結束在莫旗人民醫院的京蒙對口支援工作。臨行時，當地漫天飛雪，銀裝素裹，為這段滿載收獲與情誼的幫扶歲月悄然定格。誰也沒想到，一月之后，一通跨越千里的微信問診，會讓這份醫者仁心，再度在京蒙兩地牽起溫暖的紐帶。

千里問診，信任跨越山海

故事的主角，是一位被痰多帶血癥狀折磨了一個多月的莫旗患者。最初，當地醫院的胸部CT檢查并未發現明顯異常，常規治療更是如同石沉大海，癥狀絲毫沒有緩解。正當當地醫生陷入一籌莫展的困境時，大家不約而同想起了剛剛返程的沈大紅。

“CT影像看似平靜，癥狀卻如暗流涌動。”接到求助微信的那一刻，沈大紅的心立刻揪了起來。憑借多年的臨床經驗，她敏銳地察覺到，這絕非普通的呼吸道感染。她當即建議患者復查胸部CT。結果令人心驚：患者雙肺出現新發多葉分布的滲出、結節影，痰液中檢出了曲霉蹤跡。

按照當地就醫慣例，這類患者通常會輾轉齊齊哈爾、哈爾濱等地的上級醫院。然而，這位樸實的患者做出了一個出人意料的決定：跨越1600多公里，直赴北京，直奔他曾聽說的“北大首鋼醫院呼吸科”，直奔那位曾在雪中離開的沈醫生。

信任如雪落無聲，卻重若千鈞。“患者的這份托付，讓我既感動又不敢懈怠。”沈大紅第一時間與科室上級醫師、護士長反復商議，提前規劃床位、協調檢查、擬定預案。當這位風塵仆仆的莫旗患者踏入北大首鋼醫院大門時，迎接他的不是冰冷的流程，而是一張早已鋪就的“生命通道”。

精準排雷，在迷霧中鎖定“隱形殺手”

曲霉，自然界中無處不在，對常人無害，卻是免疫力低下者肺中的“致命刺客”。其中，侵襲性肺曲霉病尤甚，具有破壞力強、治療難度大、病死率高和隱匿性深的特點，診斷如同在迷宮尋蹤。

患者入院時，診斷遠未清晰。雖然痰中見菌，但曲霉也常在上呼吸道“定居”，這枚線索不足以定性。而患者的CT表現，徘徊在亞急性感染的邊緣，缺乏一錘定音的特征。

“不能等，也不能錯。”呼吸團隊面臨抉擇：一方面，侵襲性曲霉病進展迅猛，必須搶先狙擊；另一方面，精準診斷是制定長久戰略的基石。他們制定了“雙線并進”的戰術：前線，立即啟用伏立康唑經驗性抗真菌治療，為患者筑起一道抵御病魔的“防火墻”；后方，安排支氣管鏡檢查，讓醫生得以直觀觀察氣道內的感染情況，同時采集肺泡灌洗液進行病原學檢測。

為進一步揭穿病原體真面目，團隊啟用靶向基因二代測序（t-NGS）技術。這項技術，就像是給病菌做了一次高精度的“身份識別”，相比傳統的微生物培養法，它的陽性率更高，能夠將真菌精準鑒定至“種”級，同時排除其他特殊感染的可能。

t-NGS 結果最終回報——煙曲霉感染！更令人振奮的是，此時患者經過伏立康唑治療，癥狀已經明顯緩解，復查胸部 CT 也提示雙肺病變部分吸收。多重證據相互印證，患者最終被確診為侵襲性肺曲霉病，治療方向就此明確。

抽絲剝繭：破解免疫力“失守”的密碼

但治療團隊并未止步。他們追問：一位看似平常的患者，免疫防線為何會被突破？

深入的問診如同抽絲剝繭，揭示了患者身體里“沉睡的戰場”。原來，他從兒時起就反復咳嗽、咳痰、氣喘，近一年治療效果不佳。肺功能對比提示存在可逆的氣流受限，多項過敏原檢測呈陽性，潛藏多年的支氣管哮喘合并過敏性鼻炎浮出水面。同時，他還是位2型糖尿病患者，血糖控制如同“過山車”，極不穩定。

慢性氣道炎癥、潛在的激素使用、失控的血糖……這些因素交織，悄然削弱了肺部的守衛，最終讓曲霉菌得以長驅直入。病因的清晰，讓治療從“驅敵”升維到“固本”。

生命重塑：跨越千里的守護不斷線

治療就此演變為一部多聲部的精密交響。主旋律是抗真菌治療，首選伏立康唑，待病情穩定后由靜脈轉為口服，療程需持續至少6到12周，以徹底清除病灶。

與此同時，針對基礎病的“和弦”同步奏響。呼吸科團隊為其量身定制“減激素、控哮喘、穩血糖”三重方案——指導規范使用吸入劑、聯合非激素類藥物、調整降糖方案、重塑生活方式。

治愈，不僅是走出醫院，更是安然回歸生活。考慮到患者返鄉后購藥不便，藥劑科提前介入，妥善安排出院帶藥和后續門診取藥。為讓他趕上當日返程的火車，出入院管理處開啟快速結算通道，異地醫保實時報銷，分秒必爭中滿是人情溫度。

更動人的接力在出院后。沈大紅聯系了莫旗人民醫院呼吸科的同仁，委托他們為患者提供隨診服務，并指導其就近在三級醫院完成后續取藥與復查。從北京到莫旗，一條“云端”+“實地”的守護鏈悄然形成，確保醫療關懷不因距離而中斷。

離京之日，北京天空飄起雪花。這巧合的雪，與莫旗的那場送行雪隔空呼應，仿佛為這段圓滿的救治畫下了一個晶瑩的句號。患者帶著健康與感激，踏上了歸途。

文： 呼吸與危重癥醫學科/黨委辦公室

編輯：黨委辦公室