四地入免規，乙腦防控“最后一塊拼圖”補上了什么？

導語：

世衛組織（WHO）數據顯示：每250個乙腦感染病例中，就有1個會發展成重癥，病死率高達30%，存活者中30%-50%會留下終身神經后遺癥。

近日，國家疾控局、衛健委聯合發布《關于調整國家免疫規劃流行性乙型腦炎疫苗接種范圍的通知》（國疾控綜衛免函〔2026〕12號）：自3月1日起，西藏、青海、新疆及新疆生產建設兵團，將為2025年6月1日后出生的滿8月齡兒童免費接種乙腦疫苗。這標志著全國乙腦免疫版圖正式補齊，也敲響了乙腦防控的警鐘。

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乙腦到底有多可怕？

流行性乙型腦炎（乙腦）是由乙腦病毒引起的急性中樞神經系統傳染病，通過三帶喙庫蚊叮咬傳播，豬是主要的病毒擴增宿主。很多人以為乙腦只是“發燒感冒”，但它的致病機制遠比想象中兇險。

病毒進入人體后，先在血液中復制，形成病毒血癥。當病毒數量足夠多時，會突破血腦屏障，侵入中樞神經系統，在腦組織中大量繁殖，引發嚴重的炎癥反應。這種炎癥會導致腦組織水腫、壞死，進而損傷大腦皮層、丘腦等重要部位，出現高熱、抽搐、昏迷等癥狀。

兒童尤其是10歲以下的孩子，血腦屏障尚未發育完善，病毒更容易侵入腦組織，因此重癥率和病死率更高。

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為什么以前四地不接種乙腦疫苗？

長期以來，西藏、青海、新疆被認為是乙腦“非流行區”，主要有三個原因：

• 地理氣候限制：三帶喙庫蚊的適生區原本在蘭州-長春連線以南，而這三地氣候寒冷干燥，蚊蟲難以存活和繁殖；

• 宿主數量少：三地以畜牧業為主，生豬數量相對較少，缺乏病毒擴增的“放大器”；

• 歷史病例極少：過去幾十年，這三地幾乎沒有本地乙腦病例報告。

但這種“安全區”的判斷正在被打破：

• 隨著全球變暖，三帶喙庫蚊的適生區已大幅擴展；同時，人口流動和生豬跨省調運加劇，南方的乙腦病毒可能通過輸入病例傳入，在本地形成“輸入-蚊傳-本土”的傳播鏈條。

• 在西藏林芝地區采集的三帶喙庫蚊中曾分離到乙腦病毒，并在人群與家豬血清中檢出中和抗體，提示存在乙腦病毒活動。結合人口流動與氣候—蚊媒變化，需要前移防控關口。

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乙腦流行趨勢生變，免疫空白成最大風險

近年來，乙腦的傳播版圖正在悄然改變：

• 蚊媒擴散：全球變暖使三帶喙庫蚊的生存范圍擴大，灌溉農業的發展又為蚊蟲提供了更多孳生地；

• 病毒輸入：鐵路、公路客運量激增，南方務工人員可能將病毒帶入西部地區；

• 宿主擴散：生豬跨省調運規模增長，非流行區出現大量仔豬圈，為病毒本地循環創造了條件。

由于歷史上并非傳統乙腦流行區，且此前未納入常規免疫規劃接種范圍，四地適齡人群的免疫屏障相對薄弱，一旦病毒傳入，很容易引發暴發疫情。而疫苗接種是目前唯一能快速建立群體免疫屏障的有效手段。

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疫苗納入免規，是最經濟有效的防控策略

將乙腦疫苗納入四地免疫規劃，具有重要的公共衛生意義：

1）疫苗效果顯著，阻斷重癥發生

我國目前使用的乙腦減毒活疫苗，完成2劑次接種后，血清陽轉率≥98%，保護持久性至少11年；滅活疫苗3劑次后保護率達60%-90%，加強后10年仍保持85%以上。

2）成本-效果比極高，減少疾病負擔

WHO模型估算，在乙腦發病率1/10萬的地區，將乙腦疫苗納入常規免疫的成本-效果比為1美元挽回4.6美元傷殘調整生命年（DALY）；若發病率升至2/10萬，成本-效果比將升至1:11。

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家長最關心的乙腦疫苗問題

1）住在城里沒有養豬，還需要打嗎？

需要。三帶喙庫蚊的飛行半徑達5公里，城市公園、濕地、灌溉綠地均可成為其孳生地。近年來，拉薩城關區、烏魯木齊天山區等城市中心已出現乙腦輸入病例，說明城市也存在感染風險。

2）孩子不到8月齡，可以提前打嗎？

不行。母傳抗體平均在8月齡降至保護水平以下，提前接種疫苗會被殘留的母傳抗體中和，無法刺激孩子自身產生抗體，影響疫苗效果。

3）打過2劑后，上學前還要再打嗎？

目前大部分地區無需常規加強，但如果當地出現乙腦暴發疫情，衛生部門會統一通知進行補充免疫。另外，2025版指南建議，免疫功能低下的兒童可在6周歲時加強1劑滅活疫苗。

4）免費疫苗與自費疫苗哪個更好？

兩種疫苗保護效果相當。免費的乙腦減毒活疫苗只需接種2劑，適合免疫功能正常的兒童；自費的乙腦滅活疫苗需要接種4劑，適合存在免疫缺陷或其他禁忌癥的兒童。

參考文獻

【1】國家疾病預防控制局《關于調整國家免疫規劃流行性乙型腦炎疫苗接種范圍的通知》https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/c100014/common/content/content_2017055204379627520.html

【2】WHO. Japanese encephalitis fact sheet[EB/OL]. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/japanese-encephalitis, 2025.

【3】WHO世衛組織立場文件2015 https://iris.who.int/handle/10665/242325

【4】Campbell, Grant L, Hills, Susan L, Fischer, Marc, Jacobson, Julie A, Hoke, Charles H等 (2011). Estimated global incidence of Japanese encephalitis: a systematic review. Bulletin of the World Health Organization, 89(10), 766 - 774E. World Health Organization. https://doi.org/10.2471/BLT.10.085233

【5】中國疾控中心官網 https://www.chinacdc.cn/

【6】閆婷婷,吳丹,鄭徽,等.中國2019-2022年流行性乙型腦炎流行病學特征[J].中國疫苗和免疫,2024,30(02):160-164.DOI:10.19914/j.CJVI.2024024.

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