歐洲疾控新指南：不建議使用多西環素預防細菌性性病

紅楓灣APP：醫景網消息，基于多項相關研究，歐洲疾病預防與控制中心（ECDC）在發布的新指南中明確——不建議在所有人群中使用多西環素作為暴露后預防（doxy-PEP）藥物來預防細菌性性傳播感染（STI）；其應主要用于梅毒的doxy-PEP，特別是針對感染風險最高的目標人群。

抗菌藥物耐藥性

?研究表明，服用doxy-PEP的人可能會出現抗菌藥物耐藥性（AMR），甚至可能使更廣泛人群出現這種情況。

?三項大型隨機對照試驗報告稱，doxy-PEP可使衣原體和梅毒的發病率降低約80%，淋病發病率降低高達50%。但同時，doxy-PEP與淋球菌（淋病）、葡萄球菌和鏈球菌對四環素產生耐藥性有關。

?另一項研究表明，doxy-PEP與淋球菌對頭孢克肟（cefixime）的敏感性降低有關。頭孢克肟是與頭孢曲松（ceftriaxone）并列的主要治療方案之一。

是否支持doxy-PEP的不同觀點

?ECDC負責HIV、STI和病毒性肝炎的醫學流行病學家兼科學官Otilia M?rdh博士強調，各地的STI流行病學情況不同，其指南中的doxy-PEP的處方方式也不同，比如：

·比利時，僅限在研究環境中使用doxy-PEP；

·美國，主張所有男男性行為者（MSM）和在過去一年中曾患過細菌性STI的跨性別女性都應使用doxy-PEP；

·法國、德國、荷蘭和英國等國家則介于兩者之間。

此外：

·不支持者對STI病原體和共生菌加速產生AMR的擔憂，可能超過了doxy-PEP降低衣原體和梅毒發病率的益處，特別是這些降低能持續多久尚不確定。

·支持者則認為，doxy-PEP可有效減少細菌性STI負擔較高人群的衣原體和梅毒新發病例，且成本低、耐受性好，還有減少焦慮、降低污名化和增強性健康自主權等額外益處。

?《微生物學前沿》最近發表的一項研究顯示，某國相關指南的制定，取決于其是優先考慮降低STI的發病率，還是保護個人和人群的整體健康。

該文章共同作者、比利時安特衛普熱帶醫學研究所性傳播感染科負責人Chris Kenyon博士表示：

·一些醫生主要擔心STI激增，認為doxy-PEP能減少衣原體和梅毒感染，所以覺得它很好；

·一些醫生則非常擔心AMR，認為短期使用抗生素雖可降低感染率，但長期使用會篩選出耐藥菌株。而從長遠看，在研究環境之外推廣doxy-PEP只會讓耐藥性變得更糟。就好像可卡因的短期效果VS長期影響。

doxy-PEP處方的開具

在開具doxy-PEP處方前，需要考慮許多因素。

?M?rdh博士表示：多西環素是目前唯一一種有足夠臨床試驗證據支持其作為細菌性STI暴露后預防用藥的抗生素。其他抗生素的證據有限或缺乏，使用它們可能會帶來更高的AMR風險。

醫生在考慮使用多西環素時應結合臨床判斷。若建議使用，應將doxy-PEP作為綜合性健康策略（預防咨詢、定期STI檢測和治療、疫苗接種，以及必要的HIV預防）的一部分，并應定期評估對doxy-PEP的需求。

?德國慕尼黑工業大學內科和傳染病專家、教授Christoph Spinner博士表示：

·鑒于doxy-PEP對梅毒和衣原體具有高效性，應在個案基礎上為STI高風險人群，特別是感染HIV或使用HIV暴露前預防（PrEP）的MSM開具處方。

·應向潛在使用者提供咨詢，并告知歐洲淋球菌對多西環素高耐藥的情況很嚴重，多西環素只能提供微弱的保護。

最近在比利時開展的一項研究發現，向患者宣傳doxy-PEP對AMR的潛在影響后，患者的使用意愿從80%降至60%，而對副作用和AMR的擔憂從50%升至70%。

?Kenyon博士表示，除了考慮使用doxy-PEP進行預防外，建議使用安全套作為“更好的替代方案”。