3分鐘看懂：透析時為什么要用抗凝劑？

透析是將人體的血液引至體外循環，通過透析機清除代謝廢物及多余水分的一種治療方式。在此過程中，絕大多數情況下需要使用抗凝劑，以避免體外循環凝血的發生。

一

血液凈化抗凝：安全透析的基礎

合理的抗凝是安全透析的基礎，其作用是：

• 保持良好的體外循環狀態，減少或避免凝血發生；

• 減少或避免因體外循環凝血造成的血液丟失；

• 預防并抑制體外循環過程中血液活化所誘發的炎癥反應或血栓栓塞性疾病；

• 提高血液凈化的生物相容性、有效性和安全性；

• 減少醫療耗材浪費，降低治療成本。

可以說，沒有有效的抗凝，血液凈化治療就無法安全開展。

二

臨床常用抗凝劑解析

目前臨床用于血液凈化的抗凝劑如下：

三

個體化選擇抗凝劑：平衡抗凝與出血

沒有一種抗凝劑是“萬能”的，臨床選擇的核心原則是“個體化”，即找到“抗凝有效”與“出血安全”之間的平衡點。通常而言：

01

對于臨床上無出血性疾病或出血風險，無明顯脂代謝和骨代謝異常，血漿抗凝血酶活性≥50%，且血小板計數、APTT、PT、INR、D-二聚體等指標正常或僅輕度異常的患者，推薦選用普通肝素。

02

對于臨床上無活動性出血，血漿抗凝血酶活性≥50%，血小板數量基本正常，但脂代謝與骨代謝異常較重，或存在APTT、PT延長及INR升高等潛在出血風險的患者，推薦選用低分子肝素。

03

對于臨床上存在明確的活動性出血或明顯出血傾向，或APTT、PT明顯延長、INR顯著升高的患者，推薦選用甲磺酸萘莫司他、阿加曲班或枸櫞酸鈉，或采用無抗凝劑方式實施血液凈化。

04

進行連續性腎臟替代治療（CRRT）的患者，無論是否合并出血性疾病，均可采用枸櫞酸抗凝；但對于存在高凝狀態和/或血栓栓塞性疾病高危因素的患者，建議使用普通肝素或低分子肝素。

05

合并肝素誘導的血小板減少癥，或先天性、后天性抗凝血酶活性＜50%的患者，推薦選用阿加曲班或枸櫞酸鈉，不宜選用普通肝素或低分子肝素。

四

與抗凝相關的自身注意事項

1

做好自查，異常及時告知醫生

留意是否出現不明原因的皮膚瘀斑、瘀點，頻繁的牙齦出血、鼻出血，刷牙后出血不止，黑便，血尿等異常出血表現。

2

避免外傷，加強日常防護

抗凝狀態下身體凝血能力下降，輕微外傷也可能導致出血不止。一旦發生外傷，醫生需調整抗凝方案或采用無肝素透析，增加治療風險。

3

合理用藥，避免自行增減

避免擅自服用可能增加出血風險的藥物，如阿司匹林、布洛芬、華法林等。如需使用其他藥物，必須提前告知醫生，由醫生評估后調整方案。

4

定期檢查，為治療調整提供依據

定期復查血小板計數、凝血功能（如APTT、凝血酶原時間）等指標，為醫生調整治療方案提供參考。

參考文獻
[1]《血液凈化標準操作規程（2021版）》

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