【兒研所兒醫(yī)說】兒童化療期間如何預(yù)防肛周感染

化療是臨床治療各種惡性腫瘤的主要方式，肛周感染是化療中因粒細(xì)胞減少、骨髓造血受抑制最常見的一種并發(fā)癥。

肛門本身結(jié)構(gòu)褶皺多，易藏細(xì)菌，尤其是當(dāng)患兒伴有肛周基礎(chǔ)疾病，如痔瘡史、肛裂史、肛周膿腫史等，更容易埋下隱患。腹瀉或便秘也有可能引起肛周黏膜損傷以及肛周皮膚潰瘍。當(dāng)局部有開放性傷口時(shí)，細(xì)菌會(huì)經(jīng)由此處進(jìn)人體組織內(nèi)部。

日常監(jiān)測：早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)

家長要每天觀察患兒肛周部位的皮膚是否存在干裂，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或硬結(jié)，局部皮膚呈現(xiàn)波動(dòng)感的表現(xiàn)，并隨時(shí)詢問患兒是否存在肛周疼痛。

患兒化療后處于骨髓抑制期免疫力低下，長期臥床，未養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣及排便后清潔不到位都是引發(fā)肛周感染的因素。

功能鍛煉：增強(qiáng)肛周防御能力

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提肛運(yùn)動(dòng)：主要目的是改善肛門部位血液循環(huán)，增強(qiáng)肛門括約肌功能，刺激排便反射，預(yù)防肛門松弛與便秘。可引導(dǎo)患兒采取站立位，指導(dǎo)患兒提臀，腳跟抬離地面，深呼吸(腹肌注意收縮)來進(jìn)行提肛肌練習(xí)，每組做10~20次，每天鍛煉3~5組。患兒取仰臥位，臀部略抬高，離開床面，全身放松，注意力集中在肛門處，收縮腹部，臀部及盆底部肌肉，隨呼吸一緊一松，一提一放，吸氣時(shí)提肛3秒，呼氣時(shí)放松，每一組做10~30次，每天鍛煉3~4組，有利于改善肛門部位血液循環(huán)，改善肛門括約肌功能，預(yù)防肛門松弛，有助于患兒大便功能的恢復(fù)，若已經(jīng)出現(xiàn)肛周感染的情況，則不能進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。

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腹部按摩：通過促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，減少便秘的發(fā)生。可讓患兒采取仰臥位，頭肩抬高30°~40°，家長四指并攏以臍為中心順時(shí)針方向按摩60次，適當(dāng)用力，動(dòng)作輕柔，速度適中，時(shí)間5~10分鐘。

排便護(hù)理：筑牢清潔防護(hù)屏障

化療后患兒應(yīng)加強(qiáng)肛周清潔，早晚各1次；水溫控制在38℃~40℃左右，可用手腕試溫，不燙即可，以防燙傷皮膚。預(yù)防肛周感染，使用1：20碘伏水坐浴，無法進(jìn)行坐浴的患兒，便后使用干洗潔膚液清洗，擦拭肛周力度應(yīng)輕柔。若患兒大便次數(shù)過多或排水樣便時(shí)，可以在擦拭前用溫水清洗肛周部位，再使用濕紙巾擦拭，最后使用0.5%碘伏消毒液對(duì)肛周部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒。肛周組織水腫推薦使用30%~50%硫酸鎂溶液浸濕紗布濕敷于肛周，覆蓋腫脹區(qū)域。

嬰幼兒每次排便后要及時(shí)更換紙尿褲，保證紙尿褲區(qū)域干燥、清潔。每天在固定時(shí)間將紙尿褲打開，將患兒臀部充分暴露30~60分鐘。其間要注意保暖，清潔后可以在局部皮膚涂抹滋潤油，切忌涂抹爽身粉。

排便管理：養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣

固定時(shí)間引導(dǎo)患兒進(jìn)行排便，即使沒有便意也需要保持排便姿勢10~15分鐘，有效預(yù)防便秘導(dǎo)致的肛周感染。

糞便過于干硬時(shí)不能用力排便，避免造成肛裂或損傷肛周黏膜，可遵醫(yī)囑為患兒使用一些促進(jìn)排便的藥物。若患兒出現(xiàn)腹瀉，需密切觀察大便情況，包括糞便量、排便的頻次以及糞便性質(zhì)，指導(dǎo)臨床及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，密切觀察患兒的生命體征變化，保證充足的水分?jǐn)z入。有效清潔患兒肛周部位的清潔，避免由于腹瀉刺激肛周皮膚而誘發(fā)皮膚感染或破損。

合理飲食：輔助維護(hù)腸道健康

給予患兒清淡、易消化的食物，做到少食多餐，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；注意飲食衛(wèi)生，避免患兒因進(jìn)食不潔食物而引發(fā)腸道感染。若患兒出現(xiàn)便秘癥狀，可適當(dāng)增加富含維生素的新鮮蔬菜、水果，以及增加腸蠕動(dòng)的粗纖維糙米、豆類等食物。若患兒出現(xiàn)腹瀉癥狀，保證患兒飲食清淡，可食用面條、米粥等，避免食用辛辣、油膩食物。

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文 | 劉瑩

編輯 | 宣傳中心 劉赫晨