肝臟腫瘤的“體內(nèi)核彈”！釔90適合肝癌、膽管癌、肝轉(zhuǎn)移瘤等患者

肝膽腫瘤，尤其是肝癌及各類肝轉(zhuǎn)移瘤，一直是腫瘤治療領(lǐng)域的難點。當(dāng)傳統(tǒng)的手術(shù)、化療、靶向免疫等手段面臨瓶頸時，一種名為“釔[90Y]樹脂微球”（簡稱釔90）的精準(zhǔn)內(nèi)放射治療技術(shù)，正為眾多患者帶來突破性的生存獲益。

本次無癌家園系統(tǒng)梳理了北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰介入科張林教授在直播中的核心觀點，全面解讀這一抗癌“新武器”。

釔90技術(shù)：什么是“肝癌治療的內(nèi)放療”

釔[90Y]樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療（SIRT），是一種融合了介入技術(shù)與精準(zhǔn)放射治療的創(chuàng)新療法。它并非傳統(tǒng)的血管栓塞，而是將攜帶放射性同位素釔90的微小樹脂球，通過介入導(dǎo)管超選擇性地注入肝臟腫瘤的供血動脈。

釔90釋放高能量的β射線，射程僅2.5毫米，能在腫瘤內(nèi)部形成強(qiáng)大的局部輻射場，如同在腫瘤內(nèi)部引爆了一枚“核彈”，高效殺滅癌細(xì)胞，同時最大限度地保護(hù)周圍的正常肝組織。該技術(shù)于2021年正式在中國大陸落地，由董家鴻院士團(tuán)隊率先開展，目前全國已有60余家醫(yī)院開展，累計治療超4000例。

圖源攝圖網(wǎng)（已獲授權(quán)）

釔90的六大核心優(yōu)勢

張林教授在直播中清晰總結(jié)了釔90區(qū)別于其他傳統(tǒng)治療的顯著優(yōu)勢：

• 高效精準(zhǔn)：對腫瘤的局部控制效能極高，即使對于多發(fā)、巨塊型或伴有血管侵犯的復(fù)雜肝癌也顯示出卓越效果。
• 
  
• 微創(chuàng)安全：屬于微創(chuàng)介入手術(shù)，創(chuàng)傷小，患者痛苦少。β射線射程短，對醫(yī)護(hù)人員及家屬無輻射暴露風(fēng)險。
• 
  
• 保護(hù)肝再生：在有效殺滅腫瘤的同時，能刺激剩余正常肝組織增生（增生性反應(yīng)），為后續(xù)可能的手術(shù)切除創(chuàng)造條件和儲備肝功能。
• 
  
• 副作用輕微：不同于傳統(tǒng)介入化療（TACE）常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、疼痛等“栓塞后綜合征”，釔90治療后患者最常見的反應(yīng)僅為暫時性的乏力、食欲減退，且通常一個月內(nèi)可自行緩解。
• 
  
• 治療便捷：通常只需一次治療，住院時間短，術(shù)后第二天即可出院。
• 
  
• 協(xié)同性強(qiáng)：可與全身性的靶向、免疫、化療等治療聯(lián)合應(yīng)用，形成“局部+全身”的立體治療方案。

哪些患者適合釔90治療？——廣泛的應(yīng)用譜

釔90并非只適用于單一癌種，其應(yīng)用范圍正在不斷拓展：

原發(fā)性肝癌：尤其是不可切除的肝細(xì)胞癌，可作為根治性治療或降期轉(zhuǎn)化治療，為手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會。

肝內(nèi)膽管癌：雖然血供復(fù)雜，但通過技術(shù)探索，釔90已顯示出良好的控制效果。

肝轉(zhuǎn)移瘤：這是釔90應(yīng)用的重要領(lǐng)域。

結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移：對于化療后仍有殘留或多發(fā)肝轉(zhuǎn)移灶的患者，釔90能提供出色的局部控制，甚至實現(xiàn)轉(zhuǎn)化切除。

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移：可有效控制腫瘤生長，緩解激素相關(guān)癥狀。

乳腺癌、肺癌、胰腺癌等肝轉(zhuǎn)移：當(dāng)肝臟成為主要進(jìn)展部位時，釔90可作為重要的局部控制手段，為全身治療贏得時間和空間。

重要提示：能否進(jìn)行釔90治療，關(guān)鍵在于精確的術(shù)前評估，并非所有肝內(nèi)腫瘤都適用。

嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹委熈鞒蹋簝纱巫≡?，確保安全與療效

釔90治療是一個高度規(guī)范化的過程，核心步驟包括：

首次住院：模擬評估（“戰(zhàn)前演習(xí)”）

這是確保治療安全有效的關(guān)鍵。醫(yī)生會進(jìn)行一次模擬注射，使用模擬藥物（锝[99mTc]-MAA）評估腫瘤的血供情況、計算所需釔90的劑量，并最關(guān)鍵的是確認(rèn)藥物是否會異常地流向肺部或胃腸道，從而避免嚴(yán)重并發(fā)癥。只有評估通過的患者，才能進(jìn)入真正治療階段。

第二次住院：正式治療

根據(jù)評估結(jié)果，量身定制釔90劑量，通過介入手術(shù)進(jìn)行精準(zhǔn)注射。手術(shù)過程與常規(guī)介入類似，患者體驗舒適。

真實世界病例解讀：釔90如何解決臨床難題

直播中，張林教授對多個典型病例進(jìn)行了分析：

病例1（腸癌肝轉(zhuǎn)移）：患者39歲，腸癌術(shù)后肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，正在進(jìn)行全身化療。張教授建議，若化療有效，可繼續(xù)2~4個周期，待腫瘤負(fù)荷進(jìn)一步縮小后再行釔90評估，此時對正常肝組織影響更小，效果或更優(yōu)；若化療效果不佳或腫瘤標(biāo)志物反彈，則應(yīng)盡早評估介入。

病例2（肝內(nèi)膽管癌）：患者年輕，既往做過介入治療（TACE）。張教授指出，膽管癌血供特殊，需重點評估血管條件，若能通過評估，釔90聯(lián)合后續(xù)靶向免疫治療是理想選擇。

病例3（胰腺癌肝轉(zhuǎn)移）：胰腺癌原發(fā)灶穩(wěn)定，肝臟出現(xiàn)新發(fā)轉(zhuǎn)移灶。張教授明確，可針對肝內(nèi)病灶進(jìn)行釔90評估，胰腺病灶可聯(lián)合放療或維持全身治療，實現(xiàn)分而治之。

病例4（高齡腸癌肝轉(zhuǎn)移）：患者82歲，僅用中藥治療。張教授認(rèn)為，只要患者一般狀況（肝功能、體力、食欲）尚可，肝內(nèi)病灶非彌漫性，就值得進(jìn)行釔90評估，有望通過一次微創(chuàng)治療有效控制肝內(nèi)病情。

病例5（肺癌肝轉(zhuǎn)移）：肺腺癌患者出現(xiàn)較大肝轉(zhuǎn)移灶。張教授評估，釔90可同時對左右肝病灶進(jìn)行處理，有希望實現(xiàn)肝內(nèi)病灶的完全控制。

患者最關(guān)心的十大問題解答（Q&A）

Q：做過TACE/消融/外放療，還能做釔90嗎？

A：可以評估。既往治療會影響血管條件，但并非絕對禁忌。需要通過專業(yè)的模擬掃描來判斷。

Q：治療費(fèi)用如何？醫(yī)保能報銷嗎？

A：釔90微球目前尚未納入國家醫(yī)保目錄。但部分城市的普惠型商業(yè)健康保險（如“惠民?！保┮褜⑵浼{入保障范圍，患者可具體咨詢。此外，針對初治的肝癌患者，可能有相關(guān)的臨床研究項目可以關(guān)注。

Q：治療期間需要停用靶向藥/化療藥嗎？

A：化療通?？刹煌?。部分靶向藥可能需要短暫暫停，具體需由主治醫(yī)生根據(jù)藥物和患者情況決定。

Q：釔90和碘125粒子植入有什么區(qū)別？

A：兩者都是內(nèi)放射，但核素特性不同。釔90半衰期短（64小時），能量高，適用于增殖快的腫瘤（如肝癌、轉(zhuǎn)移瘤）；碘125半衰期長，輻射柔和，更適合增殖慢的腫瘤。

Q：胰腺癌本身能用釔90治嗎？

A：目前國內(nèi)批準(zhǔn)的釔90樹脂微球適應(yīng)癥僅用于肝臟腫瘤。針對胰腺原發(fā)灶的釔90產(chǎn)品仍在研發(fā)中。但對于胰腺癌并發(fā)的肝轉(zhuǎn)移，釔90是重要的治療選擇。

Q：一次治療能管多久？需要做幾次？

A：對于肝內(nèi)病灶，通常一次治療即可達(dá)到很好的控制效果。少數(shù)情況（如雙葉巨大腫瘤）可能分次進(jìn)行。療效可長期維持，需定期復(fù)查。

Q：治療后多久能看到效果？

A：初步效果在1個月左右的影像復(fù)查中可見，3個月時評估更為準(zhǔn)確和理想。

Q：有什么嚴(yán)重副作用嗎？

A：在規(guī)范操作和專業(yè)評估下，嚴(yán)重副作用（如放射性肝炎、胃腸道潰瘍）發(fā)生率很低。最擔(dān)心的并發(fā)癥是微球非靶向沉積，這正是第一次模擬評估要全力避免的。

Q：治療后多久可以恢復(fù)日常活動？

A：治療本身是微創(chuàng)的，術(shù)后第二天即可出院。乏力感可能持續(xù)數(shù)周，建議逐步恢復(fù)，避免勞累。

Q：如何找到有經(jīng)驗的醫(yī)院和醫(yī)生？

A：可關(guān)注已開展此項技術(shù)（通常超過百例）的大型三甲醫(yī)院肝膽外科或介入科。

尋求釔90治療、質(zhì)子重離子治療及國內(nèi)外會診等事宜的癌癥患者或參加臨床新藥/細(xì)胞療法臨床試驗可以先將病理報告、治療經(jīng)歷及出院小結(jié)等資料提交至無癌家園醫(yī)學(xué)部（400-626-9916）進(jìn)行初步評估。

總結(jié)與展望

釔90為代表的選擇性內(nèi)放射治療，標(biāo)志著肝膽腫瘤治療進(jìn)入了“精準(zhǔn)放療+介入”的嶄新時代。它以其高效、微創(chuàng)、保肝、副作用可控的獨(dú)特優(yōu)勢，成為了晚期肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤患者武器庫中不可或缺的“精確制導(dǎo)武器”。

尤其重要的是，釔90不僅可用于姑息治療，更能為部分患者創(chuàng)造“降期轉(zhuǎn)化”的機(jī)會，使原本無法手術(shù)的腫瘤變得可以切除，甚至達(dá)到臨床治愈。隨著臨床經(jīng)驗的積累和聯(lián)合治療策略的優(yōu)化，釔90必將在綜合治療體系中扮演越來越重要的角色。

專家忠告：醫(yī)學(xué)的進(jìn)步提供了更多選擇，但任何治療都需個體化?；颊邉?wù)必攜帶完整病歷資料（尤其是近期影像片子），前往有資質(zhì)的醫(yī)療中心，由多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）進(jìn)行綜合評估，制定最適合自己的治療方案。

本文為無癌家園原創(chuàng)