中年男子迅速發(fā)生呼吸困難，昏迷，我用氣管插管暫時(shí)穩(wěn)住了他的生命

大家好，我是李鴻政。

多年前的一次，血液內(nèi)科醫(yī)生打電話過(guò)來(lái)，說(shuō)有個(gè)病人情況很重，要我去看看。

我去到的時(shí)候，患者躺在床上，閉著眼睛，喘著氣。扣著面罩吸氧。

是個(gè)50歲出頭的中年漢子，皮膚黝黑，看樣子是外地來(lái)的病人。床邊守著三個(gè)年輕人，樣子比較相似，估計(jì)是三兄弟。

管床醫(yī)生快速跟我講了病情。病人今天早上才來(lái)的醫(yī)院，是因?yàn)轭i部多發(fā)淋巴結(jié)腫大，并且外院CT看到縱膈腫塊壓迫了氣管。估計(jì)是淋巴瘤。

什么位置叫做縱膈？簡(jiǎn)單理解，人體兩個(gè)肺臟之間的區(qū)域就是縱膈，縱膈里面有心臟、氣管、食管等重要臟器。現(xiàn)在CT是看到縱膈里面有腫物，而且這個(gè)腫物壓迫了氣管，患者呼吸困難，可能跟這個(gè)原因有關(guān)，管床醫(yī)生說(shuō)。

我望了一下床頭的心電監(jiān)護(hù)，心率140次/分，呼吸頻率32次/分，血氧飽和度僅有89%（正常人應(yīng)該有97%以上），血壓還好。

這么快的心率，看來(lái)缺氧很厲害啊。我嘀咕了一句。

管床醫(yī)生說(shuō)是的，剛剛抽了動(dòng)脈血?dú)猓吹窖醴謮褐挥?2mmHg（正常人有90-100），而且，他是在吸入高流量氧氣的前提下還是這么低的數(shù)字，說(shuō)明非常缺氧。

所以呼吸會(huì)急促，心率會(huì)這么快，因?yàn)樾呐K要拼了命地做功。

還清醒的嗎病人。我問(wèn)管床醫(yī)生。同時(shí)我自己走過(guò)去大聲喊他，沒(méi)反應(yīng)，再拍他肩膀，也沒(méi)反應(yīng)。幾個(gè)兒子見(jiàn)他們爸爸沒(méi)反應(yīng)，都在呼喚著他。

患者似乎微微睜開(kāi)眼，但最終沒(méi)能睜開(kāi)。

意識(shí)不好，差不多昏迷了。我暗自思忖。這是大腦缺氧的表現(xiàn)。

拍了胸片么，胸片怎么樣，我問(wèn)管床醫(yī)生。他告訴我說(shuō)胸片提示雙肺炎比較厲害，而且雙側(cè)都有胸水。情況不好。他望著我說(shuō)，有點(diǎn)擔(dān)憂。

我大概了解情況后，簡(jiǎn)單查了心肺。然后把幾個(gè)兒子叫到外面。

一個(gè)戴眼鏡的，看起來(lái)稍微老成一點(diǎn)，是大哥，我望著他，說(shuō)目前你們父親現(xiàn)在情況不好，有呼吸衰竭，原因很多，一方面跟肺炎、胸水有關(guān)，一方面可能跟縱膈腫物壓迫氣管有關(guān)，造成嚴(yán)重缺氧，所以人就昏迷過(guò)去了。

說(shuō)到這里的時(shí)候，幾個(gè)兒子都開(kāi)始有點(diǎn)哽咽，眼淚在眼睛打轉(zhuǎn)。

看得出他們非常緊張，害怕，而且無(wú)助。

你們暫時(shí)不要太擔(dān)心，我是ICU的醫(yī)生，我今天來(lái)，就是看看能不能穩(wěn)住你們爸爸的生命，讓他有機(jī)會(huì)接受下一步的腫瘤方面治療。如果你們積極救治，那病人需要做氣管插管，然后接呼吸機(jī)幫助他呼吸。

他們幾個(gè)沒(méi)說(shuō)話，只是點(diǎn)頭，聽(tīng)我說(shuō)。

但是ICU的費(fèi)用比較高，一天要花費(fèi)差不多1萬(wàn)左右，我看了你們爸爸是異地醫(yī)保，大概自己出50%左右，壓力還是蠻大的。我接著說(shuō)。

從他們的幾兄弟的裝扮來(lái)看，應(yīng)該不是大富大貴人家，醫(yī)療費(fèi)支出肯定是問(wèn)題，而且是個(gè)比較大的問(wèn)題。

這時(shí)候大哥迅速接過(guò)我的話，說(shuō)醫(yī)生，不管花多少錢(qián)，請(qǐng)你一定把我爸爸穩(wěn)住.....他欲言又止，眼淚流下來(lái)，無(wú)法繼續(xù)說(shuō)下去。此時(shí)旁邊圍了過(guò)來(lái)很多其他看熱鬧的家屬。

我低聲說(shuō)，你們放心，我一定會(huì)全力以赴。跟他們交代相關(guān)事宜后，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。

走之前，我跟管床的醫(yī)生說(shuō)，讓打電話叫麻醉科過(guò)來(lái)，先把氣管插管給病人插上，路上才安全些。

雖然轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)我們ICU的時(shí)間就幾分鐘，但這幾分鐘，卻是危機(jī)四伏，不能大意。如果先把氣管插管插上，捏著球囊輔助通氣，患者最起碼能保證氧氣供給，不會(huì)那么快因?yàn)槿毖醵劳觥Ｎ腋忉屨f(shuō)。

我有過(guò)血的教訓(xùn)，所以這么危重的病人，必須先插了管再轉(zhuǎn)運(yùn)。

管床醫(yī)生接受我的建議。于是我匆匆忙忙回ICU了，科室還有其他病人要處理。

幾分鐘后，又接到血液科電話，說(shuō)麻醉科恰好在搶救，走不開(kāi)。

沒(méi)辦法了，只能我自己去插管。于是我交代護(hù)士，備好床，備好搶救物品。拿了氣管插管箱，匆匆去了血液內(nèi)科。

到了血液內(nèi)科，發(fā)現(xiàn)病人情況更差了些，完全昏迷了，血氧飽和度更低，一刻也不能耽誤了。我跟幾個(gè)兒子說(shuō)，做這個(gè)氣管插管，最大的并發(fā)癥就是會(huì)發(fā)生心跳驟停，如果真的停了，我們會(huì)馬上搶救，需要你同意，我才給他插。

他們猛點(diǎn)頭，說(shuō)都聽(tīng)醫(yī)生的。

我讓管床醫(yī)生還有護(hù)士準(zhǔn)備好相關(guān)物品，然后我迅速挪到病人床頭，卸下床頭板，準(zhǔn)備插管。

管床醫(yī)生讓幾個(gè)兒子到外面去，說(shuō)這里搶救。我余光瞥到幾個(gè)兒子并沒(méi)有走遠(yuǎn)，而是站在門(mén)口，遠(yuǎn)遠(yuǎn)看著，我已經(jīng)顧不上理會(huì)他們了。

氣管插管是ICU醫(yī)生最常做的一項(xiàng)操作，是我們的看家本領(lǐng)（當(dāng)然麻醉科同事做的更好）。呼吸衰竭的病人，我們需要呼吸機(jī)支持。這就需要我們建立一個(gè)人工氣道，把一根長(zhǎng)約30cm的導(dǎo)管從口腔或者鼻子插入，一直進(jìn)入患者的氣管，以保證這段氣道通暢，再接上呼吸機(jī)打氣，這就萬(wàn)無(wú)一失了。

當(dāng)我的喉鏡進(jìn)入患者口咽部時(shí)，發(fā)現(xiàn)水腫、淋巴結(jié)腫大非常明顯，咽喉腔非常小了，插管難度比較大。

這個(gè)還不好插啊，陳醫(yī)生。我小聲跟管床醫(yī)生說(shuō)。

我深刻知道，如果這根管子插不上，不用很久，患者可能就不行了。作為一名在ICU摸爬滾打好幾年的醫(yī)生，我已經(jīng)不是初出茅廬的樣子了。

此時(shí)重?fù)?dān)都在我的肩膀上。

還好，破除困難，我的管子順利置入了氣管。我長(zhǎng)呼了一口氣。

進(jìn)去了？陳醫(yī)生問(wèn)我。

進(jìn)去了。我趕緊回答，然后示意他把球囊接上，連接氧氣，把氧氣開(kāi)到最大。

（這是麻醉科的氣管插管）

不好！患者心率很快，180次/分，似乎是室上性心動(dòng)過(guò)速了。陳醫(yī)生驚呼。

我抬頭一看（此時(shí)心電監(jiān)護(hù)放在了床尾），臥槽！

是室速！血壓還低了，趕緊把除顫儀推過(guò)來(lái)！我大聲喊了一句。此時(shí)終止室性心動(dòng)過(guò)速最有效的方法就是電復(fù)律！室速是非常致命的心律失常，危險(xiǎn)性僅次于室顫，如果不及時(shí)處理，很可能馬上就會(huì)室顫。

此時(shí)所有人都動(dòng)了起來(lái)，1個(gè)護(hù)士急忙跑去找除顫儀。

我迅速挪到病人右邊，等除顫儀到位，馬上就能電復(fù)律。此時(shí)留意到患者還穿著衣服，我不能隔著衣服給他電復(fù)律，來(lái)不及多想，我抓起他上衣，用勁一把扯爛開(kāi)，露出了胸膛。

就在此時(shí)，心電監(jiān)護(hù)提示變成了一條直線。

患者的室速直接變成心跳驟停了！

天啊！

本能反射，我立即給他做胸外按壓。此時(shí)聽(tīng)到背后有人在哭。估計(jì)是病人的兒子。他完整地看到了我們搶救他父親的一幕。

趕緊準(zhǔn)備一支腎上腺素，我大聲吩咐旁邊的護(hù)士。護(hù)士是血液科的護(hù)士，我不認(rèn)識(shí)，但此時(shí)我們是戰(zhàn)友。

我按了10多秒鐘，我似乎看到心電監(jiān)護(hù)有正常的波形了，我趕緊停了一下，沒(méi)有繼續(xù)按下去，果然！回來(lái)了，按回來(lái)了。恢復(fù)了竇性心律，心率130次/分。

所有人都松了一口氣。

我不敢，因?yàn)椴∪诉€不是很穩(wěn)定，隨時(shí)有可能再發(fā)心跳驟停。我檢查了一遍吸氧裝備，確保病人吸入了氧氣。然后迅速看了一下病人瞳孔，還好，瞳孔不大，而且都有對(duì)光反射。

見(jiàn)情況稍好，我說(shuō)趕緊轉(zhuǎn)ICU吧，下去接上呼吸機(jī)再說(shuō)。

一個(gè)護(hù)士自告奮勇，說(shuō)她去按電梯。她是對(duì)的，保證電梯為我們所用，一刻也不耽誤。

我就在床頭，捏著呼吸球囊，幾個(gè)護(hù)士還有管床醫(yī)生，推著病床就出房間了。

我弓著腰，疾步跟了上去。一邊走一邊捏著球囊，我務(wù)必保證氧氣供應(yīng)！

走廊所有人都為我們這個(gè)搶救隊(duì)伍讓開(kāi)了路，病床快速移動(dòng)著。家屬走樓梯，我喊了一聲。

順利進(jìn)入了電梯，我看病人臉色還行，雖然呼吸還是急促，但是心電監(jiān)護(hù)提示氧飽和度還有88%，這個(gè)數(shù)字不好看，但是基本合格。

很快就到了ICU，ICU的呼吸機(jī)早早就待命了。我們的護(hù)士都是久經(jīng)沙場(chǎng)的老兵，病人一到，迅速動(dòng)了起來(lái)。

大家一起用力，病人順利過(guò)了床，過(guò)床前已經(jīng)接上了呼吸機(jī)，這是第一件事，必須先做的第一件事。

接上我們的心電監(jiān)護(hù)，見(jiàn)病人的心率仍然很快，但血氧飽和度能逐步提升至95%，呼吸還是比較急促，我給推了一點(diǎn)咪達(dá)唑侖，咪達(dá)唑侖是鎮(zhèn)靜藥，可以讓病人安靜下來(lái)，配合呼吸機(jī)。

終于穩(wěn)定一些了。

此時(shí)我才發(fā)現(xiàn)自己的后背早已經(jīng)濕透。陳醫(yī)生在我們旁邊，也滿頭大汗。

我出去跟病人幾個(gè)兒子說(shuō)，現(xiàn)在安全到了ICU，我們肯定會(huì)竭盡全力，穩(wěn)住他，下一步再商量如何應(yīng)對(duì)腫瘤方面的治療。

他們對(duì)我感謝萬(wàn)分。以至于半個(gè)小時(shí)后出去給他們簽字時(shí)，大哥硬是要塞我一個(gè)紅包，我說(shuō)不需要這個(gè)，趕緊收好。

我們都是打工的.....我估計(jì)他下一句說(shuō)的是“紅包數(shù)目可能不大，但是聊表心意”之類的話，我打住他了，說(shuō)真的沒(méi)必要這個(gè)，你們不送紅包，我們一樣盡心盡力，這個(gè)你可以放心。我望著他們，斬釘截鐵地說(shuō)。

不收病人紅包，是我們科的鐵律，也是我內(nèi)心對(duì)自己的底線。

病人生病受苦，本來(lái)已經(jīng)傾家蕩產(chǎn)，此時(shí)還要花錢(qián)打點(diǎn)這些東西，真的讓人心酸，試問(wèn)這些錢(qián)能入口袋嗎，將心比心吧。

我只希望，我們的努力，能讓病人好轉(zhuǎn)起來(lái)。如果萬(wàn)一沒(méi)治好，家屬不要怪罪我們。即便要怪罪我們，也不要意氣用事動(dòng)用武力或者集結(jié)人員鬧事。

如果是那樣，我們會(huì)很傷心。

祝好！

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