拖延、沖動(dòng)、總想辭職，可能是ADHD！

最近，羅永浩自曝自己有ADHD，讓越來(lái)越多人第一次意識(shí)到：也許困擾自己多年的，不是自律問(wèn)題，而是被忽視的成人ADHD。

今天這期，我正好邀請(qǐng)到了上海市精神衛(wèi)生中心的李冠軍主任，從專(zhuān)業(yè)視角拆解成人ADHD：它不是多動(dòng)癥，也不只是注意力不集中，而是可能深刻影響學(xué)習(xí)、工作、親密關(guān)系的一種狀態(tài)。

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李冠軍

上海市精神衛(wèi)生中心

主任醫(yī)師

上海市精神衛(wèi)生中心成人ADHD專(zhuān)病門(mén)診成立于2023年6月，依托我院多學(xué)科的綜合實(shí)力，在成人ADHD診治，尤其是共病抑郁、焦慮或雙相障礙診治方面我們更專(zhuān)業(yè)。如您的朋友有相關(guān)需求，請(qǐng)關(guān)注上海市精神衛(wèi)生中心微信公眾號(hào)提前預(yù)約。

菠蘿： 我在網(wǎng)上看到一種說(shuō)法，現(xiàn)在ADHD（注意缺陷多動(dòng)障礙）的診斷率，尤其在發(fā)達(dá)國(guó)家一直在上升。中國(guó)也是這個(gè)趨勢(shì)嗎？

李冠軍主任：確實(shí)。前些年，國(guó)內(nèi)關(guān)注成年ADHD的醫(yī)生并不多，這幾年的概念普及主要受?chē)?guó)外影響。目前國(guó)際權(quán)威期刊報(bào)道，成人的ADHD患病率大約是2.58%。

大家可能對(duì)2.58%沒(méi)啥概念，我們對(duì)比一下：中國(guó)抑郁癥的患病率是3.4%，而大家覺(jué)得很?chē)?yán)重的精神分裂癥，患病率其實(shí)只有0.6%。這樣一比你就發(fā)現(xiàn)，受ADHD影響的人其實(shí)蠻多的，但真正去醫(yī)院就診的比例卻很低。

菠蘿： 也就是說(shuō)，發(fā)病率不低，但大部分人沒(méi)意識(shí)到，或者沒(méi)來(lái)看。

李冠軍主任：對(duì)。它是那種對(duì)生活功能影響很大，但就診率和治療率又極低的存在。

菠蘿： 現(xiàn)在社交媒體上有很多關(guān)于ADHD癥狀的對(duì)照表，很多人看完覺(jué)得自己“中招”了。這到底是大家以前沒(méi)意識(shí)到，還是容易造成自我誤診、亂扣帽子？

李冠軍主任：這是一個(gè)好問(wèn)題。我個(gè)人傾向于認(rèn)為，自媒體的宣傳是正向的。它讓潛在的患者知道有這么回事，進(jìn)而愿意來(lái)醫(yī)院篩查。只要最終的診斷交給醫(yī)生，這種關(guān)注就是好事，它顯著提高了篩查率。

菠蘿： 提到ADHD，大家第一反應(yīng)就是“小兒多動(dòng)癥”，覺(jué)得肯定得“亂動(dòng)”才算。但我身邊有些確診的成人，他們平時(shí)并不多動(dòng)，甚至挺安靜的。ADHD和“多動(dòng)”之間是不是沒(méi)有必然聯(lián)系？

李冠軍主任：沒(méi)錯(cuò)。ADHD這四個(gè)字母，前兩個(gè)AD（Attention Deficit）是注意缺陷，后兩個(gè)HD（Hyperactivity Disorder）是多動(dòng)障礙。

很多小朋友是典型的“多動(dòng)”，坐不住、招惹同學(xué)，這種容易被家長(zhǎng)老師發(fā)現(xiàn)。但還有很大比例的孩子，他是單純的注意缺陷，多動(dòng)表現(xiàn)不明顯。 比如上課不吵不鬧，但腦子里在“跑馬燈”，老師講的一句沒(méi)聽(tīng)進(jìn)去。

這類(lèi)“安靜”的孩子極易被漏診。他們往往靠著聰明，在中小學(xué)階段勉強(qiáng)應(yīng)付，但到了大學(xué)或研究生階段，需要高度自律和長(zhǎng)篇閱讀時(shí)，問(wèn)題就徹底爆發(fā)了。

菠蘿： 所以很多人是成年后，被社會(huì)毒打到了某個(gè)階段，才發(fā)現(xiàn)自己“壞掉了”。那您在臨床上見(jiàn)過(guò)年齡最大的成人患者是多大？

李冠軍主任：我最近碰到的一位是53歲，都快退休了。他被粗心、沒(méi)條理困擾了一輩子。經(jīng)過(guò)診斷和針對(duì)性治療后，他改善非常明顯，處理工作的條理性和專(zhuān)注力都提升了，他自己感覺(jué)特別好。

比如很多人覺(jué)得沒(méi)法克服的“重度拖延癥”，其實(shí)就是注意缺陷。我另外有個(gè)患者用藥后說(shuō)：“以前家里亂成一團(tuán)我也沒(méi)動(dòng)力打掃，用了藥，我竟然啟動(dòng)了，把家里弄得干干凈凈。”這種“啟動(dòng)困難”的改善，往往能反過(guò)來(lái)佐證診斷的準(zhǔn)確性。

菠蘿： 我剛才聽(tīng)您的意思，注意缺陷和多動(dòng)不一定非要同時(shí)表現(xiàn)得很明顯，對(duì)吧？

李冠軍主任：對(duì)，ADHD在臨床上主要分三個(gè)亞型：

1. 典型性：注意缺陷 + 多動(dòng)（常見(jiàn)于小男孩）。

2. 沖動(dòng)型：注意缺陷+ 沖動(dòng)（成人多見(jiàn)）。表現(xiàn)為做決定極快、想走就走的旅行、沖動(dòng)消費(fèi)（買(mǎi)回來(lái)快遞都不拆）、情緒易爆、甚至容易產(chǎn)生賭癮、游戲成癮。

3. 混合型：三種癥狀都有。

菠蘿： 既然成人ADHD的癥狀這么隱蔽，又容易和“性格、習(xí)慣”搞混，醫(yī)生怎么判斷一個(gè)人是不是真的ADHD？

李冠軍主任：這是最有挑戰(zhàn)的地方。我們有一個(gè)“硬杠杠”：癥狀必須在12歲之前就有跡可循。

如果你是到了20多歲才突然出現(xiàn)注意力不集中，那可能不是ADHD，而是睡眠障礙、抑郁或焦慮導(dǎo)致的。抑郁和焦慮也會(huì)讓人腦子糊里糊涂，坐立不安。

所以診斷成人ADHD時(shí)，我們不僅要問(wèn)患者，最好還要問(wèn)父母，甚至看他們小時(shí)候的成績(jī)單和老師評(píng)語(yǔ)。如果老師寫(xiě)著“這孩子很聰明，但就是太粗心、太皮、坐不住”，這就非常有參考價(jià)值。我們要排除掉情緒問(wèn)題的干擾，才能給出一個(gè)確切的診斷。

菠蘿： 聽(tīng)您的意思，所以成人ADHD也并不是正常人到了成年階段突然“冒出來(lái)”的，而是從孩子階段就一直存在的，對(duì)吧？

李冠軍主任：沒(méi)錯(cuò)。很多人小時(shí)候沒(méi)被發(fā)現(xiàn)，一方面是因?yàn)楫?dāng)時(shí)醫(yī)療水平有限，另一方面是有些孩子雖然有注意缺陷，但表現(xiàn)得不那么“鬧騰”，就被漏掉了。

菠蘿： 那這個(gè)病能自愈嗎？如果小時(shí)候確實(shí)有，長(zhǎng)大后有沒(méi)有可能自己就好了？

李冠軍主任：目前還沒(méi)有非常系統(tǒng)的縱向研究定論，但我們觀(guān)察到：隨著年齡增長(zhǎng)，大腦神經(jīng)發(fā)育逐漸完善，加上后天的行為訓(xùn)練（比如家長(zhǎng)老師的引導(dǎo)），確實(shí)有一部分人的癥狀會(huì)改善，成年后能正常應(yīng)對(duì)生活，不需要用藥。

但更多的人像是一座“冰山”，水面上是成年后的焦灼，水面下是小時(shí)候就有的根源。當(dāng)成年后的認(rèn)知任務(wù)變重——比如要讀研、要當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)、要處理極其細(xì)致的財(cái)務(wù)審計(jì)時(shí)，原本能勉強(qiáng)應(yīng)付的專(zhuān)注力就徹底“崩盤(pán)”了。臨床觀(guān)察來(lái)看，真正能完全“自愈”的比例，可能不超過(guò) 20%。

菠蘿： 大部分人可能只是慢慢學(xué)會(huì)了和它“共存”。

李冠軍主任：是的。ADHD 患者往往會(huì)本能地選擇更適合自己的職業(yè)。

比如，他們非常適合做 創(chuàng)意性、挑戰(zhàn)性 的工作，腦子里想法很多，只要有人幫他落地就行。但他們最怕那種“一板一眼、細(xì)致入微、準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)點(diǎn)”的工作，比如財(cái)務(wù)、審計(jì)。

菠蘿： 聽(tīng)說(shuō)ADHD患者還特別容易“裸辭”？

李冠軍主任：沒(méi)錯(cuò)，反復(fù)換工作是成年 ADHD 的典型表現(xiàn)。一是受不了職場(chǎng)規(guī)矩的束縛；二是沖動(dòng)，稍微不開(kāi)心就“裸辭”了。

此外，還有家庭關(guān)系的緊張。比如妻子抱怨老公：“我跟你說(shuō)話(huà)，你嘴里‘哦哦’答應(yīng)著，結(jié)果一件事都沒(méi)做。”這種常被歸結(jié)為“不靠譜”或“不上心”的行為，其實(shí)很可能是因?yàn)樗淖⒁饬Ω緵](méi)法聚焦，信息“左耳進(jìn)右耳出”，壓根沒(méi)存進(jìn)大腦里。

菠蘿： 說(shuō)到這兒，我想替大家問(wèn)一個(gè)最關(guān)心的問(wèn)題：現(xiàn)在短視頻、手機(jī)干擾這么多，很多人刷著刷著一兩個(gè)小時(shí)就沒(méi)了。這種“分心”到底是因?yàn)榄h(huán)境太誘人，還是我們真的病了？

李冠軍主任：這是一個(gè)非常深刻的社會(huì)問(wèn)題。現(xiàn)在研究確實(shí)發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間刷手機(jī)會(huì)傷害專(zhuān)注力。對(duì)于原本專(zhuān)注力就不好的人來(lái)說(shuō)，這簡(jiǎn)直是雪上加霜。

但我們要區(qū)分“社會(huì)問(wèn)題疾病化”和真正的“精神障礙”。普通人有自控力，手機(jī)是工具；但 ADHD 患者因?yàn)槿狈ψ钥啬芰Γ菀讓?duì)手機(jī)和游戲上癮。

菠蘿： 您能舉個(gè)具體的例子嗎？

李冠軍主任：比如你想在網(wǎng)上搜一個(gè)概念，普通人搜完看幾行就退出來(lái)了；但典型的 ADHD 患者會(huì)因?yàn)槠渲械囊粋€(gè)詞點(diǎn)開(kāi)另一個(gè)網(wǎng)頁(yè)，再點(diǎn)開(kāi)另一個(gè)……最后開(kāi)了幾十個(gè)網(wǎng)頁(yè)，一兩個(gè)小時(shí)過(guò)去了，他早就忘了最初要搜什么。這就是“注意力飄移”。

前兩年上網(wǎng)課，很多學(xué)生成績(jī)斷崖式下跌，就是因?yàn)槊撾x了老師的監(jiān)督，ADHD 的特質(zhì)在電腦面前暴露無(wú)遺——開(kāi)著網(wǎng)課，手卻忍不住去點(diǎn)游戲和視頻。

菠蘿： 所以，手機(jī)和短視頻只是“放大鏡”，它加速或加重了原本就存在的生理性缺陷。

李冠軍主任：對(duì)。我們不能把所有的注意力問(wèn)題都推給手機(jī)，這不公平，ADHD 確實(shí)有著生理學(xué)上的基礎(chǔ)。

對(duì)于青少年患者，如果問(wèn)題不嚴(yán)重，我們通過(guò)非藥物干預(yù)——比如培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、改善生活習(xí)慣、進(jìn)行注意力訓(xùn)練，往往就能取得很好的效果。

菠蘿： 明白。承認(rèn)它的存在，然后學(xué)習(xí)如何科學(xué)地應(yīng)對(duì)它，這才是關(guān)鍵。

我們回到疾病本身。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界對(duì)ADHD的發(fā)病機(jī)制研究清楚了嗎？它到底是怎么回事？

李冠軍主任：在最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，它被歸類(lèi)為“神經(jīng)發(fā)育障礙”。簡(jiǎn)單理解，就是大腦神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育出現(xiàn)了一些偏差。

打個(gè)比方，正常人的注意力聚焦應(yīng)該像舞臺(tái)上的聚光燈，能打在主角身上，同時(shí)也能兼顧周?chē)５獳DHD 患者的注意力像一把散光的手電筒，光是散的，他該聚焦時(shí)聚焦不了，反倒會(huì)被周?chē)鸁o(wú)關(guān)緊要的信息強(qiáng)烈干擾。本質(zhì)上，是他們大腦信息處理過(guò)程中，抑制和興奮的功能失調(diào)了。

菠蘿： 這和多巴胺這些神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)嗎？

李冠軍主任：關(guān)系很大。通過(guò)治療我們發(fā)現(xiàn)，使用激活多巴胺的藥物，患者的注意缺陷會(huì)明顯改善。

這屬于腦功能層面的調(diào)節(jié)偏差。如果你去做磁共振（MRI），是查不出什么器質(zhì)性病變的，大腦里沒(méi)長(zhǎng)東西，也沒(méi)少一塊。它主要是大腦司令部——前額葉的控制力不足。司令部管不住，底下就會(huì)表現(xiàn)出多動(dòng)和注意力渙散。

菠蘿： 那在臨床門(mén)診，你們是怎么診斷的？有客觀(guān)的指標(biāo)（比如驗(yàn)血、腦電圖）嗎？

李冠軍主任：說(shuō)實(shí)話(huà)，這是精神科醫(yī)生的一種“無(wú)奈”。目前 ADHD 缺乏像高血壓量血壓那樣客觀(guān)的生物學(xué)標(biāo)志物，沒(méi)法通過(guò)驗(yàn)血確診。

我們的診療非常依賴(lài)以下幾點(diǎn)：

1. 詳盡的病史：必須理清從 12 歲之前到現(xiàn)在的所有發(fā)育史。

2. 功能影響：如果癥狀對(duì)生活、工作影響很大，才需要貼診斷標(biāo)簽和治療。

3. 鑒別診斷：排除抑郁、焦慮等其他情緒問(wèn)題的干擾。

4. 認(rèn)知評(píng)估：會(huì)做一些執(zhí)行功能測(cè)驗(yàn)（比如威斯康辛卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)）或者近紅外腦功能檢查，看前額葉在做任務(wù)時(shí)能否被有效激活。
   

菠蘿： 聽(tīng)起來(lái)非常考驗(yàn)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。

李冠軍主任：是的，非常有挑戰(zhàn)。尤其是成人的鑒別診斷非常復(fù)雜。我們醫(yī)院在 2023 年 6 月開(kāi)了專(zhuān)門(mén)的成人ADHD 門(mén)診，需求大得驚人。到 2025 年上半年，患者數(shù)量比開(kāi)診前翻了 13 倍，首診確診人數(shù)同比也翻了一倍多。目前能看這個(gè)病的醫(yī)生還是個(gè)位數(shù)，掛號(hào)非常難。

菠蘿： 我有個(gè)好奇點(diǎn)：如果一個(gè)孩子成績(jī)很好，甚至考上了清華、北大，他也有可能是ADHD嗎？

李冠軍主任：完全有可能。我們確實(shí)碰到過(guò)名校畢業(yè)的患者。他們往往非常聰明，靠著過(guò)人的智商和“考前突擊”勉強(qiáng)畢業(yè)，但他們自己知道，為了達(dá)到這個(gè)成績(jī)，他們付出了比常人多得多的意志力。

我見(jiàn)過(guò)一位名校畢業(yè)做金融的患者，他說(shuō)：“我很多同學(xué)都去納斯達(dá)克敲鐘了，但我現(xiàn)在只能拼命保住這個(gè)崗位。如果我沒(méi)這個(gè)問(wèn)題，我的成就遠(yuǎn)不止于此。”

菠蘿： 明白。所以大家千萬(wàn)不要覺(jué)得“我成績(jī)還行”就忽視了這種可能性。

李冠軍主任：尤其是小學(xué)、初中階段成績(jī)過(guò)得去的孩子，到了高中任務(wù)加重，或者到了大學(xué)突然“放飛”無(wú)人監(jiān)管，癥狀就會(huì)爆發(fā)式顯現(xiàn)。如果一個(gè)孩子在環(huán)境變化時(shí)產(chǎn)生無(wú)法解釋的“大幅下墜”，家長(zhǎng)一定要引起重視，去醫(yī)院看看，而不是簡(jiǎn)單歸結(jié)為“他不認(rèn)真”。

菠蘿： 這種干預(yù)是有效果的對(duì)吧？

李冠軍主任：對(duì)。典型的患者在經(jīng)過(guò)藥物治療和行為矯正后，幫助是非常大的。

菠蘿： 還有一個(gè)說(shuō)法：ADHD患者是不是對(duì)批評(píng)特別敏感？容易跟老師、上司起沖突？

李冠軍主任：倒不一定是由于“敏感”，更多是因?yàn)榍榫w失控和沖動(dòng)。

普通人受到冒犯或聽(tīng)到不同意見(jiàn)，能控制住情緒，默默接受。但 ADHD 患者往往控制不住。在青少年階段，這可能表現(xiàn)為嚴(yán)重的逆反，甚至被診斷為“對(duì)立違抗障礙”。他們不是故意不守規(guī)則，而是那股沖動(dòng)上來(lái)了，大腦“司令部”按不住。

菠蘿： 提到ADHD，網(wǎng)上有兩個(gè)詞特別火，一個(gè)叫“智商代償”，一個(gè)叫“意志力代償”。這在精神科專(zhuān)業(yè)里是怎么看的？

李冠軍主任：這兩個(gè)詞在專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)里提得少，但描述的現(xiàn)象在臨床上非常普遍。

先說(shuō)“智商代償”。有些患者會(huì)告訴我，他小時(shí)候上課從不聽(tīng)講，腦子里一直在“放電影”。但他很聰明，面臨考試時(shí)為了面子，突擊看兩天書(shū)就能考得很好。這種高智商掩蓋了注意力的缺陷。但這套邏輯到了讀研、讀博階段就失效了。

導(dǎo)師布置一個(gè)月的任務(wù)，他哪怕提前一天通宵也啟動(dòng)不了，最后面臨延畢。當(dāng)壓力大到智商也掩蓋不住時(shí)，問(wèn)題才徹底暴露。

菠蘿： 那“意志力代償”呢？

李冠軍主任：這通常發(fā)生在那些內(nèi)驅(qū)力極強(qiáng)的人身上。比如有的患者出身貧寒，深知必須好好讀書(shū)改變命運(yùn)，這種責(zé)任感迫使他付出常人幾倍的努力去對(duì)抗分心。

他們會(huì)嘗試各種自救方法：到嘈雜的咖啡館讀書(shū)、強(qiáng)迫自己運(yùn)動(dòng)……他們用極大的毅力達(dá)到了社會(huì)的期待。但他會(huì)跟醫(yī)生說(shuō)：“我累得不得了，為了達(dá)到別人的平均水平，我已經(jīng)精疲力竭了。”

菠蘿： 這種努力往往讓醫(yī)生都很難在第一時(shí)間察覺(jué)到他們的病癥。

李冠軍主任：沒(méi)錯(cuò)。很多成人之所以來(lái)看病，往往是因?yàn)楹⒆哟_診了。他看著孩子的診斷報(bào)告，一對(duì)比發(fā)現(xiàn)：“這不就是我小時(shí)候嗎？”

ADHD 是有遺傳傾向的。孩子現(xiàn)在面臨的學(xué)業(yè)壓力更大，如果孩子沒(méi)有父輩當(dāng)年那種強(qiáng)悍的意志力去“代償”，問(wèn)題就會(huì)更早顯現(xiàn)。

菠蘿： 大家常覺(jué)得ADHD就是“無(wú)法專(zhuān)注”，但其實(shí)他們對(duì)自己感興趣的事可以非常專(zhuān)注？

李冠軍主任：這是 ADHD 最矛盾的地方。他們對(duì)感興趣的事情能連續(xù) 8 小時(shí)坐著不動(dòng)，不吃不喝，旁邊打雷都聽(tīng)不見(jiàn)。

他們的注意力和場(chǎng)景高度相關(guān)：

1. 難以轉(zhuǎn)換：陷入感興趣的事就出不來(lái)，沒(méi)法隨時(shí)切換到正事上。

2. 追求即刻滿(mǎn)足：喜歡極度刺激的游戲，看視頻必須三倍速、四倍速，直接看結(jié)尾。那種需要 20 分鐘鋪墊情調(diào)的電影，他們根本看不下去。
   

菠蘿： 我還聽(tīng)到一種說(shuō)法，有的患者表現(xiàn)得很“溫和”，甚至做事“反復(fù)檢查”，這和我們印象中沖動(dòng)、粗心的ADHD似乎完全相反？

李冠軍主任：這就是“繼發(fā)性”的表現(xiàn)。 比如有的患者內(nèi)心非常憤怒、想發(fā)微信回懟別人，但因?yàn)椤皢?dòng)困難”，他連打開(kāi)手機(jī)編輯文字這個(gè)動(dòng)作都完成不了，結(jié)果表現(xiàn)出來(lái)反而顯得很溫和。

還有的患者表面看很有秩序，出門(mén)反復(fù)檢查書(shū)包。原因是他以前丟過(guò)太多次東西、被罰過(guò)站，他為了面子，強(qiáng)迫自己產(chǎn)生了這種類(lèi)似“強(qiáng)迫癥”的習(xí)慣。為了像個(gè)正常人一樣生活，他們付出的成倍努力，外人很難想象。

菠蘿： 聽(tīng)您描述，那種“拖延”已經(jīng)到了極致的程度。

李冠軍主任：沒(méi)錯(cuò)。ADHD 的拖延是“極致的啟動(dòng)困難”。

舉個(gè)極端例子：有的女孩可以賴(lài)在床上刷手機(jī)，憋尿憋到膀胱發(fā)炎都不肯去衛(wèi)生間；或者餓得胃疼，只要沒(méi)人把飯送到嘴邊，她就不吃。這不是懶，是她的大腦在發(fā)送“啟動(dòng)指令”時(shí)卡住了。

菠蘿： 所以，判斷一個(gè)人是不是ADHD，不能只看他“粗不粗心”，還要看他為了對(duì)抗這些特質(zhì)，是不是已經(jīng)在心理上承受了巨大的焦慮和壓力。

李冠軍主任：沒(méi)錯(cuò)。大部分人都有拖延和分心，但只有當(dāng)這種特質(zhì)嚴(yán)重影響功能、讓你付出成倍代價(jià)去對(duì)抗、甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的焦慮時(shí)，它才需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)介入。

菠蘿： 聊了這么多癥狀，大家最關(guān)心的肯定還是治療。目前醫(yī)學(xué)上針對(duì)成人ADHD，主要的藥物干預(yù)是什么樣的？

李冠軍主任：在談 ADHD 藥物之前，我必須先強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：很多成年患者都伴隨有焦慮或抑郁。作為醫(yī)生，我們要先評(píng)估并干預(yù)這些情緒問(wèn)題，因?yàn)樗鼈兺o急，也更容易治療。

如果是單純、典型的 ADHD，目前國(guó)內(nèi)主要的藥物有三類(lèi)：

1. 精神振奮藥如哌甲酯類(lèi)：它的療效很好，起效也快。但因?yàn)樗鼘儆谥袠信d奮劑，如果使用不當(dāng)會(huì)有成癮風(fēng)險(xiǎn)。所以國(guó)內(nèi)把它列為 “ 一類(lèi)精麻藥物 ” 嚴(yán)控，處方流程非常嚴(yán)格。

2. 托莫西汀：它不是興奮劑，主要是調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)平衡。如果患者伴有雙相情感障礙或明顯的情緒波動(dòng)，我們更傾向于選這一種。

3. 胍法辛：這原本是一種降壓藥，現(xiàn)在也用于 ADHD 。它能幫助大腦該 “ 管事兒 ” 的地方動(dòng)起來(lái)，該 “ 安靜 ” 的地方停下來(lái)。
   

菠蘿： 聽(tīng)起來(lái)這幾類(lèi)藥各有側(cè)重，那它們的副作用明顯嗎？

李冠軍主任：確實(shí)各有各的“脾氣”。比如哌甲酯可能會(huì)影響睡眠、抑制食欲（所以對(duì)發(fā)育期的孩子要慎重）；托莫西汀可能會(huì)引起男性的性功能障礙，這讓很多成年男性患者比較困擾；而胍法辛因?yàn)樵臼墙祲核帲赡軙?huì)讓敏感人群出現(xiàn)低血壓。所以，醫(yī)生在開(kāi)藥時(shí)必須非常慎重。

菠蘿： 很多人會(huì)覺(jué)得，如果我已經(jīng)工作了，不需要考高分了，是不是就沒(méi)必要吃藥了？

李冠軍主任：這是一個(gè)誤區(qū)。北歐國(guó)家有一些長(zhǎng)期的系統(tǒng)研究發(fā)現(xiàn)：ADHD 的治療，遠(yuǎn)期收益不僅僅是改善學(xué)習(xí)和工作，更是“保命”。

ADHD 患者因?yàn)槿菀鬃呱瘛⒆非蟠碳ぁ⑶榫w不穩(wěn)定，發(fā)生車(chē)禍、意外傷害、自傷自殺的比例顯著高于常人。規(guī)范治療后，這些意外風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯降低。此外，它還能降低患者為了尋求刺激而去嘗試毒品或違禁藥物的風(fēng)險(xiǎn)。

菠蘿： 那這類(lèi)藥需要終身服用嗎？

李冠軍主任：不一定，因人而異。很多時(shí)候，我們建議在面臨關(guān)鍵人生節(jié)點(diǎn)（比如升學(xué)、高強(qiáng)度項(xiàng)目）時(shí)堅(jiān)持治療。

其實(shí)，我們更希望患者在藥物的幫助下，找回自控力，進(jìn)而建立起一套健康的、非藥物的應(yīng)對(duì)機(jī)制：

• 有氧運(yùn)動(dòng)：系統(tǒng)的堅(jiān)持對(duì)大腦很有好處。

• 環(huán)境監(jiān)督：比如有個(gè)作息規(guī)律的室友、在干擾項(xiàng)極少的環(huán)境下工作。

• 治療假期：為了避免耐藥性，有的患者周末可以停藥，讓大腦歇一歇。

我們希望患者在“能控制自己”的這段時(shí)間里，把生活捋順，養(yǎng)成規(guī)律的習(xí)慣。

菠蘿： 聽(tīng)起來(lái)，藥物更像是一個(gè)“助推器”，幫我們把跑偏的生活拉回正軌。

網(wǎng)上有一種說(shuō)法，覺(jué)得 ADHD 不一定一無(wú)是處，甚至有人說(shuō)這是遠(yuǎn)古時(shí)代的“獵人基因”——在狩獵時(shí)，那種高度警覺(jué)、不安于室的特質(zhì)反而是優(yōu)勢(shì)。您怎么看這種“多樣性”？

李冠軍主任：作為一個(gè)醫(yī)生，我可能沒(méi)法看回到遠(yuǎn)古那么遠(yuǎn)，但我承認(rèn)這種特質(zhì)在現(xiàn)代社會(huì)確實(shí)是一把“雙刃劍”。

不過(guò)，我必須直白一點(diǎn)（雖然可能有點(diǎn)冒犯）：現(xiàn)在確實(shí)有一部分年輕人，主觀(guān)上希望自己被診斷為ADHD，以此來(lái)逃避學(xué)習(xí)壓力或責(zé)任，把它當(dāng)成一個(gè)“理由”。

菠蘿： 把它當(dāng)成“擋箭牌”了。

李冠軍主任：是的。在臨床上，我們要分辨一個(gè)人到底是輕微的ADHD，還是普遍意義上的懶散、缺乏內(nèi)驅(qū)力，這非常難。

很多青少年來(lái)到診室，匯報(bào)病史非常有條理，也沒(méi)有多動(dòng)表現(xiàn)，其實(shí)并不符合嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于這類(lèi)孩子，我通常建議先做好自律管理。我們發(fā)現(xiàn)，很多小小年紀(jì)出國(guó)留學(xué)的孩子，到了陰冷、缺乏陽(yáng)光的地方，加上脫離了父母監(jiān)管，整天窩在房間里玩游戲，這時(shí)候最容易出現(xiàn)類(lèi)似 ADHD 的癥狀。

菠蘿： 看來(lái)環(huán)境和陽(yáng)光帶來(lái)多巴胺分泌對(duì)狀態(tài)的影響也很大。

李冠軍主任：沒(méi)錯(cuò)。現(xiàn)在的誘惑和分心的東西太多了。我們小時(shí)候沒(méi)手機(jī)、沒(méi)電視，目標(biāo)反而清晰。現(xiàn)在的年輕人要達(dá)到那種專(zhuān)注狀態(tài)，挑戰(zhàn)確實(shí)大得多。

菠蘿： 提到職業(yè)，很多名人都說(shuō)自己有ADHD。是不是只要找對(duì)領(lǐng)域，ADHD也能爆發(fā)很強(qiáng)的力量？

李冠軍主任：非常對(duì)。當(dāng)年輕的來(lái)訪(fǎng)者問(wèn)我職業(yè)建議時(shí)，如果他確實(shí)是典型的 ADHD，我會(huì)直說(shuō)：你不適合做法律（需要扣細(xì)節(jié)）、財(cái)務(wù)或?qū)徲?jì)（不能出半點(diǎn)錯(cuò)）。

這種“司令部控制力弱”的大腦，更適合做設(shè)計(jì)、創(chuàng)意、頭腦風(fēng)暴。那種需要?jiǎng)?chuàng)造力的藝術(shù)，往往需要這種“不按常理出牌”的思維。

菠蘿： 順著興趣走，而不是逆著天性硬剛。

李冠軍主任：對(duì)。我們要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：ADHD 患者在面對(duì)極其感興趣的事情時(shí)，是可以“超強(qiáng)專(zhuān)注”的。但這種專(zhuān)注也有代價(jià)，就是“時(shí)間盲感”。

我有位患者說(shuō)，他打開(kāi)電腦做自己喜歡的事，一抬頭天黑了，完全沒(méi)意識(shí)到 6、7 個(gè)小時(shí)過(guò)去了。他對(duì)自己在這個(gè)時(shí)間段里做了什么、外界發(fā)生了什么（比如太太叫他吃飯）完全沒(méi)印象。這常被家人誤解為“冷漠、不上心”，其實(shí)是因?yàn)樗淖⒁饬?biāo)記功能失效了。

菠蘿：今天聽(tīng)李主任聊了這么多，真的顛覆了我很多認(rèn)知。ADHD不僅僅是“多動(dòng)”，它背后有著復(fù)雜的代償、極端的專(zhuān)注和職業(yè)的適配。在節(jié)目的最后，李主任能不能送給所有關(guān)心這個(gè)病，或者正被它困擾的人一句話(huà)？

李冠軍主任：勤能有恒，事無(wú)不成。做事如果只能保持三分鐘的熱度，有時(shí)候與其糾結(jié)到底是病還是非病，我覺(jué)得更應(yīng)該主動(dòng)求變，彌補(bǔ)自己的短板。如果你本來(lái)就有很強(qiáng)的自我管理能力，能做到勤能有恒，就是又勤奮又能堅(jiān)持，那就真事無(wú)不成了。