救命的神藥，為何變成了全身無力的“軟筋散”？北大一院研究揭開免疫治療副作用的預警信號

“醫生，我這病明明是在救命，怎么現在連路都走不動了，眼皮也抬不起來？”

在北大第一醫院神經內科的診室里，66歲的張伯（化名）聲音微弱，滿臉愁容。半年前，他被診斷為肺癌晚期，正當全家因為用上了被稱為“抗癌神藥”的免疫檢查點抑制劑（ICI）而重燃希望時，張伯卻陷入了另一種恐懼：他的身體開始莫名其妙地“罷工”——先是極度疲勞，接著雙眼皮耷拉得只剩一條縫，最后連梳頭、走路這些日常動作都成了奢望。

張伯所經歷的，正是醫學界近年來越發關注的挑戰：免疫檢查點抑制劑相關的神經肌肉不良事件（irAEs）。

簡單來說，這類“神藥”的作用是撕掉癌細胞的“偽裝”，讓身體的免疫系統重新發現并攻擊癌細胞。然而，免疫系統一旦被過度激活，有時會“殺紅了眼”，誤傷到正常的神經和肌肉組織 。

1. 這種副作用，為什么偏偏找上“肌肉”？

研究發現，這種“誤傷”往往發生得很快。很多人在接受治療的第2個周期（約1個月左右）就開始出現癥狀 。

醫生通過對患者的肌肉進行活檢（取一小塊組織化驗）發現，這些病人的肌肉里竟然正在進行一場“巷戰”：大量的免疫細胞（如T淋巴細胞、巨噬細胞）密密麻麻地鉆進肌肉纖維里，導致肌肉組織出現了灶性壞死和炎癥。

2. PD-1和PD-L1：不僅是治療靶點，更是“預警哨兵”

在這項研究中，科學家們發現了一個關鍵信息：原本作為治療靶點的PD-1和PD-L1分子，在受損的肌肉組織中竟然也高頻出現 。

病情越重，PD-1表達越高： 研究顯示，在那些病情嚴重（如呼吸困難、吞咽困難）的患者肌肉中，PD-1和PD-L1的表達水平顯著更高 。這就像是一場森林大火，PD-1和PD-L1的大量出現既標志著火勢猛烈（病情重），也可能代表著機體正在努力啟動某種“滅火機制”來保護自己 。

3. 警惕“奪命陷阱”：不僅僅是沒力氣

如果說單純的肌肉無力已經足夠折磨人，那么研究中提到的“重疊綜合征”則是臨床醫生最擔心的噩夢。

在42位患者中，有14位患者出現了**“重疊”現象，即同時患有肌炎、重癥肌無力或周圍神經病 。更危險的是，這類患者常常合并有心肌炎** 。一旦免疫系統開始攻擊心臟，后果往往是致命的。

研究數據提醒我們：如果在使用免疫治療期間，發現血清肌酸激酶（CK）水平異常升高，或者出現了呼吸急促、胸悶，必須第一時間找專科醫生排查心肌損害 。

4. 還能治好嗎？給患者的一顆“定心丸”

面對這種棘手的副作用，張伯和很多病友最關心的問題是：藥停了，病能好嗎？

張伯在接受了激素和免疫球蛋白治療一個月后，血指標明顯下降，力氣也慢慢恢復了。雖然這個過程需要耐心，但只要早期識別、精準評估，大多數患者能夠走出“軟筋散”的陰影。

5. 醫學科普作者的特別提醒

如果您或身邊的長輩正在接受PD-1/PD-L1類藥物治療，請務必記住以下三點：

節點關注： 治療的頭兩個月（前2-3次用藥）是副作用的高發期，要格外留心體力的細微變化 。細微癥狀： 不要把“眼皮抬不起來”簡單當成沒睡好，這可能是神經肌肉受損的早期信號 。定期查血： 監測心肌酶和肌酸激酶，這能幫醫生在癥狀加重前“截胡”嚴重的副作用 。免疫治療是人類對抗腫瘤的偉大武器，而了解并識別這些“成長的煩惱”，正是為了讓這把“神劍”更精準地指向敵人，而非傷及自身。

參考資料：Yang M, Li F, Chen Z, Gao F, Zhang W, Wang Z, Yuan Y, Zhao Y. Muscle expression of PD1 and PD-L1 may predict the severity and outcomes of neuromuscular immune-related adverse events caused by immune checkpoint inhibitor treatment. Clin Rheumatol. 2025 Dec 27. doi: 10.1007/s10067-025-07896-w. Epub ahead of print. PMID: 41454201.

溫馨提示： 本文內容基于臨床研究分享，具體的治療方案務必由主治醫生根據患者個體情況制定。