“我只有你，為什么HPV陽(yáng)性？”一次普通體檢，差點(diǎn)拆散她的家！

她從未想過(guò)，一次普通的體檢，卻讓她的婚姻和健康同時(shí)亮起了紅燈。

29歲的小美，事業(yè)穩(wěn)定，家庭幸福，和丈夫是公認(rèn)的模范夫妻。

年初，單位安排了福利體檢，小美上一次體檢還是幾年前，這次正好檢查一下。

結(jié)果一查，查出了問(wèn)題——HPV16陽(yáng)性，TCT異常，經(jīng)醫(yī)生建議做了陰道鏡活檢，病理結(jié)果顯示宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN2-3）。

她難以相信，自己不到30歲居然確診了癌前病變，又疑惑HPV主要靠性行為傳播，自己婚前婚后只有丈夫一位性伴侶，病毒到底從何而來(lái)？

不可避免地，小美開(kāi)始懷疑丈夫?qū)橐龅闹艺\(chéng)，爭(zhēng)吵、冷戰(zhàn)，夫妻關(guān)系降至冰點(diǎn)，每一次吵架，丈夫都以“你愛(ài)信不信”和重重的關(guān)門(mén)聲作為結(jié)尾，原本幸福的婚姻亮起了紅燈。

頻繁請(qǐng)假來(lái)往醫(yī)院接受檢查，也影響到她的工作進(jìn)度，多重打擊下，小美經(jīng)常在夜里失眠哭泣，像一根繃緊到快要斷裂的弦。

其實(shí)，HPV感染≠伴侶不忠

一項(xiàng)2014年全球多國(guó)觀察性研究表明【1,a】：在開(kāi)始性生活2年內(nèi)，近一半的人發(fā)生HPV感染。即使只與一個(gè)人發(fā)生過(guò)性關(guān)系的性活躍人群，也可能感染HPV【2】。HPV感染幾乎沒(méi)有癥狀，許多人并不知道自己感染HPV，也不知道自己可以將病毒傳染給其他人【3】；人們可能在與HPV感染者發(fā)生性關(guān)系數(shù)年后出現(xiàn)癥狀，這讓人們難以確定最初感染病毒的時(shí)間【2】。

而這是因?yàn)?strong>HPV病毒感染具有潛伏期【4】。HPV的感染潛伏期約0.5~2年，且臨床表現(xiàn)可無(wú)癥狀，也可伴有皮膚或粘膜的良性疣癥狀【5】。

這意味著，小美丈夫最初感染病毒的時(shí)間，其實(shí)難以追溯，他可能在與小美戀愛(ài)前已感染HPV，在不知情的情況下傳染給了小美，并非是小美原先以為的不忠。

男性持續(xù)感染HPV后，將增加伴侶感染風(fēng)險(xiǎn)，并可能增加伴侶患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)【6】。

一項(xiàng)納入福建251對(duì)因HPV就診夫婦的縱向回顧性隊(duì)列研究顯示【7,b】：與伴侶呈HPV陰性的女性相比，伴侶呈HPV陽(yáng)性的女性發(fā)生子宮頸病變的可能性是前者的2.25倍(OR=2.250)。

經(jīng)過(guò)醫(yī)生的詳細(xì)解釋?zhuān)∶琅c丈夫冰釋前嫌，并在陪同下前往醫(yī)院接受治療，但另一個(gè)問(wèn)題卻依舊在她心底揮之不去——她在此前幾乎沒(méi)有感到任何明顯不適，為什么一查就是癌前病變這么嚴(yán)重？

從HPV感染到宮頸癌，

很多人可能并無(wú)典型癥狀

醫(yī)生耐心地解答了她的疑惑，這正是HPV相關(guān)病變的典型特點(diǎn)——隱匿。

HPV感染后，大多可被免疫機(jī)制自行清除，所以多數(shù)HPV感染是一過(guò)性且無(wú)臨床癥狀的，但某些型別HPV持續(xù)感染可導(dǎo)致癌前病變和宮頸癌【8,9】。從HPV感染發(fā)展到宮頸癌的時(shí)間各有不同，通常HPV持續(xù)感染經(jīng)過(guò)10-20年的自然演化發(fā)展為宮頸癌【9】。

宮頸癌早期可能沒(méi)有任何癥狀，也可能出現(xiàn)陰道異味、黃色或棕色的分泌物，異常陰道出血或性交后出血等，如出現(xiàn)這些癥狀，要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診【10】。但因其容易與其他婦科疾病混淆，從而延誤就醫(yī)，而部分女性未能定期進(jìn)行宮頸癌篩查，也導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)早期干預(yù)的時(shí)機(jī)。

小美是幸運(yùn)的，處于癌前病變階段就通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)，還未發(fā)展成癌癥。

治療CIN的方式有多種，常見(jiàn)有子宮頸切除性治療，包括宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）和冷刀錐切術(shù)(CKC)【10】，在醫(yī)生的建議下，小美最終接受了冷刀錐切術(shù)。

冷刀錐切術(shù)后還需住院觀察，承擔(dān)并發(fā)癥（術(shù)后出血、宮頸狹窄、宮頸功能不全等）的風(fēng)險(xiǎn)【10】。宮頸切除術(shù)還可能導(dǎo)致患者流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加【11】。小美直到進(jìn)入手術(shù)室，隱隱的緊張和不安還一直伴隨著她。

很幸運(yùn)，小美手術(shù)一切順利，術(shù)后病理顯示切緣干凈，但這并沒(méi)有完全結(jié)束——她進(jìn)入了漫長(zhǎng)的定期隨訪階段。

根據(jù)2020年美國(guó)陰道鏡和子宮頸病理學(xué)會(huì)（ASCCP）發(fā)布的2019版基于風(fēng)險(xiǎn)的子宮頸癌篩查異常及癌前病變管理共識(shí)指南建議：高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變治療6個(gè)月基于HPV的檢測(cè)后，推薦每年HPV或聯(lián)合篩查直至連續(xù)3次陰性，轉(zhuǎn)為間隔3年、持續(xù)至少25年(即使超過(guò)65歲)的隨訪【12】。

小美的經(jīng)歷也為我們敲響了警鐘——預(yù)防，永遠(yuǎn)勝于治療。

預(yù)防重于治療：

構(gòu)建三級(jí)防御體系

宮頸癌是一種可以預(yù)防的癌癥，2023年中國(guó)《子宮頸癌綜合防控指南（第2版）》提出了三級(jí)預(yù)防策略【10】：

如今，小美已恢復(fù)正常生活和工作，只需按醫(yī)囑定期隨訪。身體的危機(jī)解除，而她與丈夫的關(guān)系，在經(jīng)過(guò)這場(chǎng)風(fēng)波后，反而更加堅(jiān)固。

這場(chǎng)經(jīng)歷讓她深刻明白：HPV陽(yáng)性不該是信任的試金石，而應(yīng)是健康意識(shí)的喚醒鈴?？謶趾臀勖療o(wú)助于解決問(wèn)題，科學(xué)認(rèn)知和積極行動(dòng)才是關(guān)鍵。

主動(dòng)預(yù)防，定期篩查，才是我們對(duì)自己生命最堅(jiān)實(shí)的承諾。

參考文獻(xiàn)：

【1】.Castellsagué X, Paavonen J, Jaisamrarn U, Wheeler CM, Skinner SR, Lehtinen M, Naud P, Chow SN, Del Rosario-Raymundo MR, Teixeira JC, Palmroth J, de Carvalho NS, Germar MJ, Peters K, Garland SM, Szarewski A, Poppe WA, Romanowski B, Schwarz TF, Tjalma WA, Bosch FX, Bozonnat MC, Struyf F, Dubin G, Rosillon D, Baril L; HPV PATRICIA Study Group. Risk of first cervical HPV infection and pre-cancerous lesions after onset of sexual activity: analysis of women in the control arm of the randomized, controlled PATRICIA trial. BMC Infect Dis. 2014 Oct 30;14:551.

a.研究設(shè)計(jì)：該分析從雙盲、隨機(jī)、多國(guó)（14 個(gè)國(guó)家）、為期4年的PATRICIA試驗(yàn)的對(duì)照組獲得的數(shù)據(jù)，PATRICIA招募了 15-25 歲且終生性伴侶不超過(guò) 6 名的女性。其中對(duì)照組在研究期間或入組前 6 個(gè)月內(nèi)開(kāi)始性交，并且在試驗(yàn)前記錄未檢測(cè)到 HPV 感染他們第一次性交的日期，目的是調(diào)查第一次性活動(dòng)與檢測(cè)到第一次宮頸 HPV感染或第一次宮頸上皮內(nèi)瘤變 (CIN) 發(fā)展之間的時(shí)間，以及相關(guān)因素。

研究結(jié)果：與6個(gè)月持續(xù)感染相關(guān)的最常見(jiàn)致癌類(lèi)型是HPV-16（發(fā)病率：2.74/100人年）、HPV-51 (2.70/100人年)、HPV-52 (1.66/100人年)、HPV-66 (1.14/100人年) 和 HPV-18 (1.09/100人年)。

【2】.CDC. Genital HPV Infection – Basic Fact Sheet. access on[2025-1-23]. https://www.cdc.gov/sti/about/about-genital-hpv-infection.html

【3】Human Papillomavirus: A Hidden Epidemic in the United States. access on[2025-1-23]. https://www.prb.org/resources/human-papillomavirus-a-hidden-epidemic-in-the-united-states/.

【4】鐘茜,趙霞.人乳頭瘤病毒生殖道感染的流行病學(xué)與臨床[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2013, 029(003):161-163.DOI:10.3969/j.issn.1003-6946.2013.03.001.

【5】崔玉英,郭妍玨,李玲. 某院婦科門(mén)診就診患者人乳頭瘤病毒感染狀況分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2023,52(15):1171-1174.

【6】 Zou K, Huang Y, Li Z. Prevention and treatment of human papillomavirus in men benefits both men and women. Front Cell Infect Microbiol. 2022 Nov 24;12:1077651.

【7】 Huang Y, Kang Y, Li Y, Cai L, Wu Q, Liu D, Mao X, Huang L, Osafo KS, Zhang Y, Xu S, Dong B, Sun P. HPV positivity status in males is related to the acquisition of HPV infection in females in heterosexual couples. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2024 Mar;43(3):469-480.

b.研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)福建的縱向回顧性隊(duì)列研究，旨在評(píng)估丈夫的HPV感染狀態(tài)對(duì)妻子子宮頸HPV感染和病變的影響。研究納入2013至2021年門(mén)診就診的251對(duì)夫婦，檢測(cè)了女性子宮頸和男性尿道脫落細(xì)胞的HPV型別，分析了這些夫婦中的HPV感染率和型別一致性，以及HPV陽(yáng)性男性的女性伴侶感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)。

研究結(jié)果： 251對(duì)夫婦中，男性最常見(jiàn)的高危型HPV（HR-HPV）基因型為52、51、16和58型，女性最常見(jiàn)的HR-HPV基因型為16、52、18和58型。丈夫HPV陽(yáng)性的妻子，其大多數(shù)HR-HPV基因型的感染率較高。丈夫HR-HPV陽(yáng)性是妻子發(fā)生宮頸病變的危險(xiǎn)因素（OR = 2.250，P = 0.014）。丈夫單一型（OR = 2.085，P = 0.040）和多種型（OR = 2.751，P = 0.036）感染均會(huì)增加妻子非HR-HPV感染和宮頸病變的風(fēng)險(xiǎn)。

【8】中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)疫苗與免疫分會(huì).子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關(guān)疾病免疫預(yù)防專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2019,53(8):761-803.

【9】Gravitt PE. The known unknowns of HPV natural history. J Clin Invest. 2011 Dec;121(12):4593-9.

【10】中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì).子宮頸癌綜合防控指南(第2版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2023

【11】American cancer society. Radiation Therapy for Cervical Cancer. https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer/treating/radiation.html access on[2025-1-23].

【12】Perkins RB, Guido RS, Castle PE, Chelmow D, Einstein MH, Garcia F, Huh WK, Kim JJ, Moscicki AB, Nayar R, Saraiya M, Sawaya GF, Wentzensen N, Schiffman M; 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines Committee. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. J Low Genit Tract Dis. 2020 Apr;24(2):102-131. doi: 10.1097/LGT.0000000000000525. Erratum in: J Low Genit Tract Dis. 2020 Oct;24(4):427. doi: 10.1097/LGT.0000000000000563. PMID: 32243307; PMCID: PMC7147428.

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