硬扛流感3天，舉重教練“橫紋肌溶解、腎衰竭”躺進(jìn)ICU……是什么讓他一步步靠近死亡邊緣？

“這是三四年前一個(gè)流感危重癥病例，小伙是健身房老板，33歲，過(guò)去也曾當(dāng)過(guò)舉重教練，運(yùn)動(dòng)員體格。他在‘鬼門(mén)關(guān)’轉(zhuǎn)了一圈從ICU轉(zhuǎn)普通病房時(shí)都仍難以置信自己怎么可能被流感打倒，其實(shí)問(wèn)題出在他的體重上！”提及這個(gè)病例，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科陳曉陽(yáng)主任至今記憶猶新。

第一步錯(cuò)，把流感癥狀當(dāng)“練猛了”

“這個(gè)小伙身高一米八五左右，體重大約110公斤，他的體重指數(shù)我記得高達(dá)33.2，而我們一般普通成年男子的體重指數(shù)是?18.5-23.9。他一直認(rèn)為自己體格屬于‘壯實(shí)’。罹患流感后他最初癥狀是肌肉酸痛和頭痛，但他以為自己癥狀是‘練猛了’的正常表現(xiàn)。扛了流感三天后他高燒到40℃，呼吸急促、尿液也變成深褐色，竟然昏倒在自己的健身房，被員工緊急送醫(yī)。當(dāng)時(shí)情況很危急，橫紋肌溶解伴急性腎衰竭，很快就被送進(jìn)了ICU。”

陳主任告訴我們，肥胖者感染流感后本身就有較高風(fēng)險(xiǎn)，原因在于肥胖狀態(tài)下胸廓彈性減弱導(dǎo)致肺功能受損；另一方面，肥胖本身會(huì)損害心肺功能，造成心臟負(fù)荷增加，進(jìn)而引發(fā)心臟功能不全；他們還易患糖尿病和高血壓，由此導(dǎo)致痰液排出困難，所以當(dāng)肥胖者出現(xiàn)“白肺”重癥肺炎時(shí)死亡率顯著增高。且即便在治療中，肥胖者體位管理也較困難。這個(gè)小伙血氧飽和度驟降至85%命懸一線，顯然與這些綜合因素都有關(guān)。

第二步錯(cuò)，布洛芬止痛后還繼續(xù)擼鐵

“但他最錯(cuò)的做法是第二天在服用了布洛芬后還繼續(xù)高強(qiáng)度擼鐵和運(yùn)動(dòng)，問(wèn)題就就出在這里，流感病毒感染期間劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)加速肌肉分解，肌紅蛋白堵塞腎小管，肌酸激酶（CK）飆升至12000U/L，所以引發(fā)急性腎損傷。”

“更重要的是，導(dǎo)致他橫紋肌溶解的原因極有可能也是流感期間運(yùn)動(dòng)過(guò)量所致！”陳主任強(qiáng)調(diào)。

他1個(gè)認(rèn)知“盲區(qū)”多數(shù)人都掉進(jìn)去！

“到底癥狀是疲勞還是得了流感？肥胖者炎癥反應(yīng)比常人強(qiáng)，普通感冒癥狀易掩蓋流感重癥化趨勢(shì)，因此很多患者易把肌肉酸痛這種流感病毒攻擊肌肉的早期信號(hào)誤判為運(yùn)動(dòng)損傷。我們?cè)谂c小伙深入溝通時(shí)發(fā)現(xiàn)他還有1個(gè)認(rèn)知‘盲區(qū)’，他認(rèn)為體脂率高=免疫力強(qiáng)。”

陳主任告訴我們，不少肥胖人群易掉進(jìn)這種“自欺欺人”的自我安慰，認(rèn)為脂肪多不僅能保暖，脂肪多還能抵抗病毒，還意味著能夠免疫力。

“有些看似壯實(shí)的肥胖者往往內(nèi)臟脂肪多，反而導(dǎo)致免疫抑制，內(nèi)臟脂肪釋放的抵抗素會(huì)抑制免疫細(xì)胞活性，所以肥胖者流感后重癥風(fēng)險(xiǎn)大大增加。”

“流感季優(yōu)先打疫苗+減重”是出院醫(yī)囑

“這個(gè)小伙出院時(shí)，我們結(jié)合康復(fù)科醫(yī)師的運(yùn)動(dòng)處方以及營(yíng)養(yǎng)師的飲食方案，對(duì)他的出院醫(yī)囑里專(zhuān)門(mén)加了兩條，一是建議他在流感季到來(lái)前優(yōu)先接種疫苗，二是減重。”陳主任告訴我們，體重指數(shù)大于30就需采用優(yōu)先打疫苗+減重的“雙軌制”方案。”

“疫苗可謂是肥胖者的‘免疫護(hù)甲’，每年9-10月接種流感疫苗可降低65%重癥風(fēng)險(xiǎn)，包括每5年接種肺炎鏈球菌疫苗。減重和飲食我們建議咨詢(xún)相專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的建議，如每日熱量要有多少大卡的缺口？還有加大蛋白質(zhì)的攝入量，運(yùn)動(dòng)方面要避免空腹有氧運(yùn)動(dòng)，改成以阻抗訓(xùn)練為主，運(yùn)動(dòng)后還需補(bǔ)充人體必需的氨基酸等物質(zhì)。”陳主任提醒。

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專(zhuān)家簡(jiǎn)介 陳曉陽(yáng)

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師；專(zhuān)業(yè)研究方向是慢性氣道疾病、煙草病學(xué)；兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)煙草病學(xué)組委員、福建省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)副主任委員、福建省醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)副主任委員。

本文完

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排版：張彥

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