醫(yī)院高價(jià)藥品背后的深度揭秘

為什么同一種藥，在網(wǎng)上賣9塊錢而在醫(yī)院卻高達(dá)86塊錢？

中間這77塊錢哪里去了呢？

最關(guān)鍵的是醫(yī)院說沒加價(jià)沒亂賣，究竟是誰(shuí)在說謊呢？

重慶的一位父親帶讀高三的女兒去醫(yī)院看病，看完之后開了一盒磷酸奧司他韋膠囊，售價(jià)86塊錢。

聽著還行，但是這位父親習(xí)慣性打開手機(jī)在網(wǎng)上一搜，愣住了，同廠家、同類型、同劑量的藥網(wǎng)上才賣9塊錢，與醫(yī)院的價(jià)格相差高達(dá)十倍。

最詭異的是，即便價(jià)格差的如此懸殊，醫(yī)院這么做卻是合法合規(guī)的，因?yàn)獒t(yī)院的回復(fù)是，這個(gè)藥是從重慶市招采系統(tǒng)上采購(gòu)的，在采購(gòu)的時(shí)候，藥的掛網(wǎng)價(jià)就是86塊錢。

醫(yī)院出86塊錢去采購(gòu)，賣給病人的也只賣86塊錢，醫(yī)院確實(shí)沒有多收一分錢。

但問題是，醫(yī)院為什么放著網(wǎng)上這些便宜的藥不賣，非得去賣招采系統(tǒng)上這個(gè)貴的藥呢？

難不成這年頭網(wǎng)上賣藥的全是傻子，跑去做虧本生意？

顯然是不會(huì)的，他們敢賣這個(gè)價(jià)格，說明藥的成本還能低于這個(gè)價(jià)格。

那問題到底出在哪兒了呢？

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想要弄清楚這一點(diǎn)呢，我們必須先快速理清楚中國(guó)醫(yī)藥業(yè)當(dāng)中的醫(yī)藥采購(gòu)的三大路徑。

醫(yī)藥采購(gòu)的前兩個(gè)路徑分別是集中采購(gòu)和談判采購(gòu)，他們都是由國(guó)家主導(dǎo)的。

集中采購(gòu)?fù)ǔＶ笌Я坎少?gòu)，核心模式是以量換價(jià)，由國(guó)家醫(yī)保局牽頭，組織全國(guó)各省份形成采購(gòu)聯(lián)盟，明確采購(gòu)量，進(jìn)行公開招標(biāo)或議價(jià)。

藥企為了獲得巨大的市場(chǎng)份額，根據(jù)上報(bào)采購(gòu)量將價(jià)格降至極低水平，最終價(jià)格最低或降幅最大的幾家藥企中選。

醫(yī)保基金直接或通過專項(xiàng)賬戶向中選藥企預(yù)付部分貨款，解決醫(yī)院拖欠貨款的問題，降低藥企交易成本。

最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按中選價(jià)格采購(gòu)藥品，病人按中選價(jià)格使用藥品。

需要說明的是，集中采購(gòu)主要針對(duì)通過了質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的仿制藥、高值醫(yī)用耗材（如心臟支架、人工關(guān)節(jié)）以及部分臨床用量大、采購(gòu)金額高的藥品。

集中采購(gòu)使得藥品價(jià)格斷崖式下降，平均降幅超過50%，部分藥品降幅達(dá)90%以上，大幅擠出價(jià)格虛高水分。

談判采購(gòu)?fù)ǔＶ竾?guó)家醫(yī)保藥品目錄談判，核心模式是國(guó)家醫(yī)保局以醫(yī)保準(zhǔn)入為籌碼，一對(duì)一價(jià)值談判。

藥企自主申報(bào)，專家進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和臨床價(jià)值評(píng)估，醫(yī)保局組織專家測(cè)算藥品的醫(yī)保底價(jià)，醫(yī)保底價(jià)絕對(duì)保密。

醫(yī)保方與藥企進(jìn)行閉門談判，談判過程高度保密，藥企有兩次報(bào)價(jià)機(jī)會(huì)，如果報(bào)價(jià)進(jìn)入醫(yī)保底價(jià)的115%范圍內(nèi)，則可以繼續(xù)磋商；如果超過，則談判失敗。

最后，談判成功的藥品納入國(guó)家醫(yī)保目錄，醫(yī)保按比例報(bào)銷。

特別強(qiáng)調(diào)，談判采購(gòu)主要針對(duì)專利藥、獨(dú)家品種，特別是臨床價(jià)值高但價(jià)格昂貴的創(chuàng)新藥。

談判采購(gòu)使得眾多抗癌藥、罕見病藥價(jià)格大幅下降，從“用不起”到“用得上”，例如，PD-1抑制劑、CAR-T療法等通過談判大幅降價(jià)納入醫(yī)保。

醫(yī)藥采購(gòu)的第三大路徑，那就是上面說的掛網(wǎng)。

各大藥企把自家的藥放在各個(gè)省的醫(yī)保平臺(tái)，按官方指導(dǎo)價(jià)去出售，用大白話講就是藥企去官網(wǎng)開了個(gè)店賣藥，醫(yī)院在采購(gòu)或者出售藥品的時(shí)候，都必須得按照官方指導(dǎo)價(jià)來。

這競(jìng)爭(zhēng)壓力想想就巨大，因?yàn)橥环N藥的成份是一樣的，全國(guó)可能有無數(shù)個(gè)廠家都在生產(chǎn)。

比如說感冒藥，網(wǎng)上搜一下能搜出幾十多個(gè)牌子來，醫(yī)院為什么就非得賣你這個(gè)牌子，不賣其他牌子呢？

再加上醫(yī)院消化能力有限，本身就有藥品積壓，還受到成本控制、醫(yī)保額度和衛(wèi)健考核等方面的約束，藥品想進(jìn)入醫(yī)院并不容易的。

所以，一款藥品想真正打開銷路，想進(jìn)入醫(yī)院，就只能做點(diǎn)藥品以外的努力了。

比如說，藥企會(huì)公關(guān)或者請(qǐng)客吃飯之類的，或者會(huì)雇傭一大批醫(yī)藥銷售，沒事就往醫(yī)院溜達(dá)。

整個(gè)這過程當(dāng)中，銷售公司人情往來這個(gè)錢，藥企得出吧？

還有，藥企會(huì)定期舉辦一些什么學(xué)術(shù)交流會(huì)，邀請(qǐng)各地的名醫(yī)去三亞開個(gè)會(huì)，車馬費(fèi)勞務(wù)費(fèi)這錢藥企也得出吧？

那再比如，醫(yī)生開了你的藥了，你得表示表示，那這錢藥企得出吧？

這些錢藥企是暫時(shí)出了，但歸根結(jié)底還是由病人來買單的，最終它就體現(xiàn)在了掛網(wǎng)價(jià)格上了。

而這也是醫(yī)院藥價(jià)與網(wǎng)上藥價(jià)相差如此之大的一個(gè)重要原因，畢竟網(wǎng)上的藥沒有人情世故啊。

那聽到這兒你可能會(huì)說了，這事怎么這么亂呢？國(guó)家它怎么能放著不管呢？

事的現(xiàn)狀令人無奈，但改變也正在發(fā)生。

在重慶這事兒發(fā)生之后，相關(guān)部門馬上就約談了這家藥企，這款86元的高價(jià)藥在不少地方的掛網(wǎng)價(jià)已經(jīng)降到了48塊錢。

這幾年，中國(guó)醫(yī)保部門一直在推動(dòng)藥價(jià)體系的治理，對(duì)各大藥品價(jià)格進(jìn)行檢測(cè)，甚至專門出手治理過某一款藥的價(jià)格。

就比如說2023年，國(guó)家醫(yī)保局啟動(dòng)了掛網(wǎng)藥治理，直接約談了相關(guān)藥企和藥企的降價(jià)。

2024年，監(jiān)管部門還對(duì)比網(wǎng)上藥物的售價(jià)和醫(yī)院售價(jià)之間的差別，一旦差別過大就要求整改。

國(guó)家正在用系統(tǒng)性的監(jiān)管和透明的規(guī)則去擠壓掛網(wǎng)價(jià)當(dāng)中不合理的灰色空間。

重慶也出臺(tái)了掛網(wǎng)規(guī)則，要求藥企掛網(wǎng)價(jià)格不能高于藥店或者網(wǎng)店正常價(jià)格的1.3倍。

但一切的治理還都是需要時(shí)間的，也需要人去完成。

也許，現(xiàn)在還有同一款藥網(wǎng)店賣9塊、醫(yī)院賣86的情況出現(xiàn)，但是隨著國(guó)家治理藥價(jià)的行動(dòng)不斷推進(jìn)，越來越多平臺(tái)的藥會(huì)走進(jìn)醫(yī)院，我們也能吃上平價(jià)藥了。