寧波小洛熙事件：醫(yī)學(xué)，咱不懂；法律，還是懂一點(diǎn)的

文|莊志明律師

寧波小洛熙事件最近在網(wǎng)上被廣泛熱議，今天看新聞?dòng)稚婕笆瑱z報(bào)告，要求衛(wèi)健委解釋小洛熙尸檢報(bào)告：

11月，寧波鄧女士“小洛熙媽媽”在社交平臺(tái)發(fā)帖稱，其女兒五月齡大，被診斷為心臟“房間隔缺失”，經(jīng)寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院檢查后決定手術(shù)。據(jù)其上傳的病歷，11月14日，患兒在全麻下進(jìn)行手術(shù)，病情評(píng)估為病危，有合并癥。“術(shù)前溝通手術(shù)時(shí)間2個(gè)半到3個(gè)小時(shí)，實(shí)際手術(shù)長(zhǎng)達(dá)7小時(shí)10分鐘，進(jìn)手術(shù)室9個(gè)小時(shí)。”女嬰經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)手術(shù)后，當(dāng)晚不幸去世。

12月14日，寧波市衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布調(diào)查通報(bào)，確認(rèn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足、操作過(guò)失、突發(fā)情況未及時(shí)告知、術(shù)后監(jiān)護(hù)處置有缺陷等問(wèn)題，并公布了對(duì)醫(yī)院黨委書記、院長(zhǎng)、主刀醫(yī)生等人的處分決定。

對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行處分后，并未平息網(wǎng)上的憤怒。

2月19日晚，@許洛熙媽媽發(fā)布法醫(yī)劉良團(tuán)隊(duì)提供的小洛熙尸檢報(bào)告，小洛熙的死因與醫(yī)療行為直接相關(guān)。尸檢報(bào)告隨即引發(fā)公眾質(zhì)疑：小洛熙所患病癥能否自愈？該病癥是否必須立即手術(shù)？為什么手術(shù)會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的技術(shù)失誤？

我看這個(gè)新聞本身很亂很糟。“尸檢報(bào)告隨即引發(fā)公眾質(zhì)疑”，問(wèn)題是此前官方已經(jīng)通報(bào)，“確認(rèn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足、操作過(guò)失、突發(fā)情況未及時(shí)告知、術(shù)后監(jiān)護(hù)處置有缺陷等問(wèn)題”，官方?jīng)]有回避和遮掩前因啊。如果該醫(yī)療活動(dòng)沒有問(wèn)題，沒有不正當(dāng)行為，就不存在對(duì)相關(guān)人員處分的結(jié)論了。

我現(xiàn)在納悶的是，新聞所稱“引發(fā)公眾質(zhì)疑”的東西到底是什么？

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院主任醫(yī)師占世坤對(duì)此事件表示：此事在業(yè)界引起很大震動(dòng)，對(duì)這么多的領(lǐng)導(dǎo)、主任進(jìn)行處罰，這個(gè)力度是比較少見的，說(shuō)明這個(gè)事件比較嚴(yán)重。5月齡的小洛熙身患靜脈竇型房間隔缺損，主刀醫(yī)生是否充分考慮到了手術(shù)時(shí)機(jī)的問(wèn)題？是不是可以等到2歲-3歲再進(jìn)行手術(shù)？是不是病情嚴(yán)重到立即進(jìn)行手術(shù)？手術(shù)前是否進(jìn)行了多學(xué)科會(huì)診？另外，非常疑難的（病情），是不是可以暫緩手術(shù)？或者請(qǐng)上級(jí)的專家會(huì)診。從衛(wèi)健委的通報(bào)中可以看到，主刀醫(yī)生對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，防范不夠。作為患者家屬，碰到這類疾病的話，要多看幾家醫(yī)院來(lái)綜合考慮。

占主任最終提及衛(wèi)健委的通報(bào)：“從衛(wèi)健委的通報(bào)中可以看到，主刀醫(yī)生對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，防范不夠。作為患者家屬，碰到這類疾病的話，要多看幾家醫(yī)院來(lái)綜合考慮。”從占主任的語(yǔ)氣中，他對(duì)衛(wèi)健委的通報(bào)并未明確否定。新聞號(hào)稱“引發(fā)公眾質(zhì)疑”，到底去質(zhì)疑什么？

說(shuō)小洛熙事件必須說(shuō)醫(yī)療事故罪。

醫(yī)療事故罪，是指醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重損害就診人身體健康的行為。本罪的犯罪主體是醫(yī)務(wù)人員，包括在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事對(duì)病人救治、護(hù)理工作的醫(yī)生和護(hù)士。

醫(yī)療事故罪兩個(gè)關(guān)鍵詞：嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任和嚴(yán)重后果。具體來(lái)說(shuō)，屬于“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”的情形包括：

1、擅離職守：醫(yī)護(hù)人員在工作期間未經(jīng)批準(zhǔn)擅自離開崗位，使患者無(wú)法及時(shí)得到診治。

2、拒絕急救：無(wú)正當(dāng)理由拒絕對(duì)危急患者實(shí)施必要的醫(yī)療救治，例如推諉或延誤搶救。

3、違規(guī)操作：嚴(yán)重違反查對(duì)、復(fù)核制度（如用藥、手術(shù)部位核對(duì)失誤）、診療護(hù)理常規(guī)或技術(shù)規(guī)范（如手術(shù)中違反無(wú)菌操作）。

4、使用不合格物品：使用未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械，或使用過(guò)期、變質(zhì)的產(chǎn)品。

5、擅自開展試驗(yàn)性醫(yī)療：未經(jīng)審批擅自進(jìn)行新的醫(yī)療方法或藥物試驗(yàn)，對(duì)患者造成損害。

6、其他嚴(yán)重失職：如嚴(yán)重違反職業(yè)道德、不履行告知義務(wù)、不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)囑等行為。

除“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”行為外，還必須是行為造成以下結(jié)果之一才構(gòu)成醫(yī)療事故犯罪：

1、就診人死亡；

2、嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康，例如造成嚴(yán)重殘疾、重傷、感染艾滋病或病毒性肝炎等難以治愈的疾病，或其他嚴(yán)重后果。

小洛熙事件造成受害人死亡，這是確鑿無(wú)疑的事實(shí)；但造成受害人死亡并不見得就是醫(yī)療事故罪，因?yàn)獒t(yī)療事故罪還得具備前述“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”的情形。如果存在不負(fù)責(zé)任，但未達(dá)到“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”程度的，也不構(gòu)成醫(yī)療事故罪。

在認(rèn)定醫(yī)療事故罪的司法實(shí)踐中，人民法院會(huì)從行為與后果的關(guān)聯(lián)性上考量：

法院會(huì)結(jié)合病歷資料、醫(yī)療操作記錄、專家鑒定意見等證據(jù)，綜合判斷醫(yī)務(wù)人員行為是否違反規(guī)范，以及行為與損害后果的因果關(guān)系。例如：若醫(yī)生因擅離職守導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)機(jī)而死亡，可能被認(rèn)定為嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任。

若護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，導(dǎo)致患者用錯(cuò)藥并引發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，可能構(gòu)成嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任。

法院從主觀過(guò)失上考量：

法院審查醫(yī)務(wù)人員是否履行了合理的注意義務(wù)。例如：若醫(yī)生明知患者對(duì)某藥物過(guò)敏仍盲目使用，屬于過(guò)于自信的過(guò)失。若醫(yī)生因疏忽未核對(duì)患者病史導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤，屬于疏忽大意的過(guò)失。

以上可見，不是說(shuō)醫(yī)療活動(dòng)造成嚴(yán)重后果了就一定構(gòu)成醫(yī)療事故罪，還要此前存在“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”的行為，并且嚴(yán)重后果和嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任存在因果關(guān)系，才成立醫(yī)療事故罪。

小洛熙事件就目前情況看，嚴(yán)重后果已經(jīng)造成，但醫(yī)療人員是否屬于“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”現(xiàn)在還未有權(quán)威認(rèn)定。少安毋躁。

診療活動(dòng)造成患者嚴(yán)重后果，除醫(yī)療事故罪外，還涉嫌另一個(gè)罪名——故意傷害罪，這個(gè)罪名通常是針對(duì)惡醫(yī)，而非庸醫(yī)，著名惡醫(yī)劉翔峰就是典型：

劉翔峰在擔(dān)任中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院副主任醫(yī)師期間，為牟取額外手術(shù)費(fèi)用，單獨(dú)或伙同他人夸大患者病情、虛構(gòu)病征，給6名不具備相關(guān)手術(shù)指征的患者實(shí)施手術(shù)，導(dǎo)致5人重傷、九級(jí)傷殘，1人輕傷，其行為構(gòu)成故意傷害罪。

小洛熙事件是否存在主刀醫(yī)師等人員“為牟取額外手術(shù)費(fèi)用”情況，筆者不得而知。如經(jīng)有關(guān)部門調(diào)查，存在此類情況，那就不是“評(píng)估不足、操作過(guò)失”的問(wèn)題了，而是涉及比醫(yī)療事故罪罪更嚴(yán)重的罪名——故意傷害罪。

在沒有真憑實(shí)據(jù)的情況下，網(wǎng)上一些不知真相的網(wǎng)民或故意裝傻帶節(jié)奏的網(wǎng)民對(duì)小洛熙事件倒果為因，編排些似是而非、空穴來(lái)風(fēng)的原因或者背景，那就很不厚道了。本律慈悲：編造謠言或者故意傳播謠言是要承擔(dān)法律責(zé)任的。

醫(yī)患關(guān)系，不能再撕裂了，也經(jīng)不起撕裂了。