精神分裂癥要終身吃藥？漏服藥要不要補(bǔ)？

最近一段時(shí)間，我們收到了很多關(guān)于精神分裂癥藥物治療的問題：

● 精神分裂癥是否要終身吃藥？

● 病情穩(wěn)定后能不能停藥？

● 漏服藥物后要不要補(bǔ)服？

● 能不能把藥摻到食物里吃？

問得好！這些問題真的非常非常有代表性，今天，我們就一次性給大家解答清楚。

Q1

我女兒今年15歲，一周前確診了精神分裂癥，想問精神分裂癥患者是否要終身吃藥？

未必！

有數(shù)據(jù)顯示，大約1/5的精神分裂癥患者僅發(fā)作一次，緩解后終身不再發(fā)作，這部分患者有可能停藥。

但大多數(shù)患者往往會(huì)經(jīng)歷反復(fù)發(fā)作或者不斷惡化的情況，需要經(jīng)過“全病程治療”，包括急性治療期、鞏固治療期、維持治療期，至于具體要吃藥多久，可參考下表↓↓↓

Q2

本人患精神分裂癥5年，長期吃藥后，病情穩(wěn)定已有2年半，現(xiàn)在可以停藥嗎？

病情出現(xiàn)過反復(fù)的患者應(yīng)斷了停藥的念頭。

維持服藥對(duì)于精神分裂癥病人的意義，就好比是在長江岸邊筑了一道堤壩。

停藥則等于是把這道堤壩完全拆除，長江不漲水時(shí)，你看不出無堤壩的危害，可一旦漲水，就會(huì)出現(xiàn)洪澇災(zāi)害。

精神分裂癥的病人不維持吃藥，短期可能沒事，但通常過幾個(gè)月便會(huì)復(fù)發(fā)。

有數(shù)據(jù)顯示，精神分裂癥停藥復(fù)發(fā)的概率第一年是70%，第二年是90%，再往后還要高。

所以，大家不要把吃藥當(dāng)成心理負(fù)擔(dān)，與吃幾片藥以及藥物副作用相比，精神疾病的復(fù)發(fā)才是更大損失。

Q3

長期吃藥是不是會(huì)讓人變傻？我感覺大腦反應(yīng)變慢，記憶力下降得厲害，老愛忘事，該怎么辦？

這位病友遇到的問題，很可能是精神分裂癥本身或者藥物聯(lián)用所導(dǎo)致的。

治療精神分裂癥的藥物有兩大類：

第一代抗精神病藥：也叫典型抗精神病藥，包括氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪、舒必利等。

這類藥物改善幻覺、妄想等陽性癥狀的效果較好，但在改善認(rèn)知功能方面療效欠佳，而精神分裂癥本身可讓患者出現(xiàn)注意力障礙、記憶力下降、大腦反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)，這會(huì)讓我們誤以為“吃藥會(huì)讓人變傻”。

另外，在服用典型抗精神病藥后，有些患者會(huì)出現(xiàn)震顫、肌肉的僵直、靜坐不能等錐體外系反應(yīng)，醫(yī)生往往會(huì)加上抗膽堿能藥來減輕患者不舒服的感受，但加的這種藥會(huì)導(dǎo)致記憶力下降等認(rèn)知功能的損害，這是藥物聯(lián)用所導(dǎo)致的。

第二代抗精神病藥：也叫非典型抗精神病藥，包括奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、利培酮等。

與第一代抗精神病藥相比，這類藥物屬于“全能型選手”，對(duì)于精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀、行為癥狀以及認(rèn)知功能都有很好的改善作用。

而且，第二代抗精神病藥很少會(huì)引起錐體外系反應(yīng)，也就是說，它和抗膽堿能藥聯(lián)用的機(jī)會(huì)很小，能大大降低由此帶來的認(rèn)知功能損害。

Q4

我老公得了精神分裂癥不愿意吃藥，勸他吃藥就會(huì)大發(fā)脾氣，我能不能把藥物偷偷放在飯菜中讓他服用？

這種給病人暗服藥的操作實(shí)屬下下策，它雖在短期內(nèi)部分有效，但長期風(fēng)險(xiǎn)比較大。

●從治療效果來看，將藥物摻雜到食物和飲料中，難以保證藥物被患者完全服下。另外，藥效可受藥物結(jié)構(gòu)被破壞（比如把藥物碾碎）、食物（比如“藥物公敵”西柚汁）、食物溫度等因素的影響而減弱甚至消失。

●從患者角度來看，一旦他發(fā)現(xiàn)被“下藥”，極容易對(duì)你產(chǎn)生不信任或者仇恨，嚴(yán)重者可釀成家庭悲劇。

●從家屬角度來看，暗服藥就像做地下工作一樣，家屬只能背著病人偷偷做，每天都沉浸在如何放藥而不被發(fā)現(xiàn)的精神壓力下。

●從醫(yī)學(xué)倫理以及法律層面來看，暗服藥是不被允許的。《聯(lián)合國保護(hù)精神病患者和改善精神保健的原則》中明確指出：除特殊情況外，未經(jīng)患者知情同意，不得對(duì)其實(shí)施任何治療。

綜上，不到萬不得已，不建議給患者暗服藥。

那患者不愿意吃藥該怎么辦呢？不妨試試長效抗精神病藥或者長效針劑。

比如五氟利多這種抗精神病藥，一周只需要服用一次；目前上市的長效針劑，打一針的療效能保持一個(gè)月或者三個(gè)月，是不是還挺方便的？

Q5

我吃的藥物種類有點(diǎn)多，有時(shí)候難免會(huì)忘記吃藥，這對(duì)精神分裂癥的治療影響大不大？需要補(bǔ)服嗎？

偶爾漏服一次對(duì)精神分裂癥的治療影響不大，但有可能會(huì)引發(fā)失眠、焦慮不安等撤藥反應(yīng)，其嚴(yán)重程度與藥物半衰期有關(guān)。

所謂半衰期，就是藥物在體內(nèi)代謝掉一半所需要的時(shí)間，它的長短決定著藥物是一天吃3次，還是一天吃1次。

一般來說，半衰期短的抗精神病藥，每天吃藥的頻次相對(duì)較多，漏服后更容易出現(xiàn)撤藥反應(yīng)。而半衰期長的抗精神病藥，每天吃藥的次數(shù)相對(duì)較少，漏服后對(duì)精神分裂癥患者的影響并不大。

那怎么判斷要不要補(bǔ)服呢？除了看藥物半衰期，還要看與下次服藥的時(shí)間間隔。

比如，醫(yī)生交代一天吃1次的藥物，我們可以12小時(shí)為界，如果你想起吃藥的時(shí)間與下次吃藥的時(shí)間間隔>12小時(shí)，可以補(bǔ)服一次，<12小時(shí)的話，就不用再補(bǔ)了。

再比如，一天要吃2次的藥物，可以6小時(shí)為界，補(bǔ)服原則跟上面一樣。