新疆最高！香港最低：中國(guó)心力衰竭負(fù)擔(dān)的34年演變

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GBD 2023：中國(guó)心力衰竭負(fù)擔(dān)的34年演變背景

由中國(guó)工程院醫(yī)學(xué)科學(xué)部、阜外醫(yī)院心力衰竭病房聯(lián)合完成的大規(guī)模研究于2025年1月發(fā)表在《Military Medical Research》。通訊作者李怡沖和周麥根等專(zhuān)家基于全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD）2023數(shù)據(jù)庫(kù)，系統(tǒng)分析了中國(guó)及各省心力衰竭的患病情況、傷殘壽命年（YLDs）及其病因演變趨勢(shì)。

從臨床實(shí)踐來(lái)看，心力衰竭在中國(guó)確實(shí)正在以驚人的速度增長(zhǎng)。我自己也觀察到，這些年來(lái)門(mén)診里心衰患者的比例在明顯上升，而且病因結(jié)構(gòu)和10年前已經(jīng)完全不同了。這份研究用34年的數(shù)據(jù)清晰地展現(xiàn)了這一變化，對(duì)指導(dǎo)我們的防治策略特別有價(jià)值。

亮點(diǎn)與創(chuàng)新IHD取代HHD成為第一大病因

1990年，高血壓性心臟病（HHD）是導(dǎo)致心力衰竭的首因，但到2023年，缺血性心臟病（IHD）已經(jīng)明顯成為排名第一的病因。這個(gè)變化說(shuō)明了什么？說(shuō)明中國(guó)的冠心病負(fù)擔(dān)在不斷增加，而傳統(tǒng)的高血壓導(dǎo)致的心臟病雖然控制有所改善，但絕對(duì)人數(shù)仍然很大。在臨床中，我經(jīng)常會(huì)看到50歲以上的患者因?yàn)楣谛牟∈录筮M(jìn)展到心力衰竭，這在現(xiàn)在已成為最常見(jiàn)的情況。

三大病因高度集中，共占77.4%

IHD、HHD和慢性阻塞性肺病（COPD）這三個(gè)病因加起來(lái)就占了所有心力衰竭患者的77.4%。這個(gè)數(shù)據(jù)非常重要，因?yàn)樗馕吨覀兊姆乐钨Y源應(yīng)該重點(diǎn)聚焦在這三個(gè)領(lǐng)域。我在門(mén)診中也發(fā)現(xiàn)，如果加強(qiáng)這三類(lèi)疾病的篩查和控制，可以顯著降低心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這對(duì)醫(yī)保部門(mén)制定DRG分類(lèi)也有指導(dǎo)意義——這三類(lèi)患者占比最大，應(yīng)該是重點(diǎn)關(guān)注的人群。

顯著的地理差異，北南和東西格局明顯

研究發(fā)現(xiàn)，新疆的心力衰竭負(fù)擔(dān)最高，是香港的1.3倍。更有意思的是，IHD導(dǎo)致的心力衰竭在北方更常見(jiàn)（天津、遼寧、黑龍江尤其高），而COPD導(dǎo)致的心力衰竭則集中在西部（四川、重慶）。這個(gè)差異并非偶然，背后反映了各地的危險(xiǎn)因素結(jié)構(gòu)、醫(yī)療資源配置和衛(wèi)生防控水平的不同。實(shí)際上，從我們醫(yī)院的患者來(lái)源看，東北和西部患者的心力衰竭表現(xiàn)型確實(shí)有差異。

患者數(shù)量在34年間增長(zhǎng)了208.4%

2023年中國(guó)有14.3百萬(wàn)心力衰竭患者，比1990年增加了3倍多。更關(guān)鍵的是，中國(guó)患者數(shù)占全球的四分之一以上。這說(shuō)明心力衰竭已經(jīng)成為中國(guó)不可回避的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而且挑戰(zhàn)在未來(lái)會(huì)更大——隨著人口老齡化加速，患者數(shù)只會(huì)繼續(xù)增加。在我們科室，近五年來(lái)病房床位周轉(zhuǎn)率明顯加快，確實(shí)能感受到這種撲面而來(lái)的增長(zhǎng)壓力。

主要內(nèi)容概覽患病情況的縱向演變

中國(guó)心力衰竭的患病率和傷殘壽命年都在34年間持續(xù)上升。2023年的年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率是677.0/10萬(wàn)人，比1990年增長(zhǎng)了9.4%。這個(gè)增速明顯超過(guò)了全球平均的2.7%。為什么會(huì)這樣？首先是危險(xiǎn)因素的增加。高血壓、糖尿病、肥胖、血脂異常這些傳統(tǒng)的心臟病危險(xiǎn)因素在中國(guó)的患病率都在上升，特別是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)。其次是治療進(jìn)步的"雙刃劍"——更好的急性冠脈介入、降血糖藥物、降血壓藥物讓冠心病和糖尿病患者活得更久，但這些慢性病患者到了一定年紀(jì)可能就會(huì)進(jìn)展到心力衰竭。第三是診斷率的提高，如今基層醫(yī)院做超聲和BNP檢測(cè)的能力都比20年前強(qiáng)，可能發(fā)現(xiàn)得更多了。

關(guān)鍵數(shù)據(jù)： 2023年中國(guó)心力衰竭患者數(shù)量達(dá)14.3百萬(wàn)，年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率677.0/10萬(wàn)人，比全球平均水平高出5.6%。

除了前三位病因外，還有一些值得注意的變化。腦卒中導(dǎo)致的心力衰竭排名上升到了第四位，這提示我們不要忽視神經(jīng)系統(tǒng)疾病對(duì)心臟的影響。先天性心臟病相關(guān)的心力衰竭在兒童中仍是首位原因，但由于新生兒篩查政策從2009年開(kāi)始推行，這類(lèi)患者的負(fù)擔(dān)在下降。風(fēng)濕性心臟病（RHD）則在大幅減少，這反映了社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活條件改善的實(shí)際效果。

不同人群的差異

老年患者中，IHD、HHD、COPD幾乎包攬了所有心力衰竭患者。但在15-49歲的勞動(dòng)力人群中，IHD和HHD的重要性突然上升——這說(shuō)明工作壓力和代謝問(wèn)題正在年輕化。兒童和青少年中，先天性心臟病和其他心肌病是主導(dǎo)，但數(shù)量相對(duì)較小。男性患者的心力衰竭患病率和傷殘壽命年都高于女性，這個(gè)性別差異在不同病因間也不完全相同。

幾點(diǎn)思考

與國(guó)際指南相比，這份中國(guó)數(shù)據(jù)有幾個(gè)特色。歐美指南強(qiáng)調(diào)IHD和HFpEF，但中國(guó)的HHD患者人數(shù)仍然非常多；此外，COPD在我們?nèi)丝谥械呢暙I(xiàn)率比歐美明顯更高，這與吸煙率和空氣污染有關(guān)。

說(shuō)實(shí)話，要在全國(guó)范圍內(nèi)降低心力衰竭負(fù)擔(dān)，最大的挑戰(zhàn)可能不在醫(yī)療技術(shù)本身，而在于區(qū)域差異。貴州、新疆、四川這樣的省份，既面臨患者數(shù)多、增速快的壓力，又普遍存在醫(yī)療資源不足、診療規(guī)范化程度不高的問(wèn)題。很多地級(jí)市還沒(méi)有建立標(biāo)準(zhǔn)的心力衰竭中心，患者的規(guī)范化治療率遠(yuǎn)低于北京、上海這樣的一線城市。

值得欣慰的是，2017年啟動(dòng)的"全國(guó)心力衰竭中心建設(shè)項(xiàng)目"已經(jīng)在31個(gè)省份建立了標(biāo)準(zhǔn)化的心力衰竭中心，這對(duì)規(guī)范診療、促進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)互聯(lián)互通起到了積極作用。但從數(shù)據(jù)來(lái)看，東部省份的SGLT2i使用率已經(jīng)達(dá)到47%左右，而中西部還不到40%，這種差異仍然需要關(guān)注。

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