玩轉低分子肝素，這5點不可不知！

*僅供醫學專業人士閱讀參考

每天學個熱搜藥

低分子肝素是新一代肝素類抗凝藥物，它是由普通肝素解聚而得。其分子量較低，一般為4000-7000。臨床上主要用于預防深靜脈血栓，治療不穩定心絞痛和心肌梗死，還可用于血液體外循環和血液透析等。

那么針對不同適應證應如何給藥？療程為多少？有哪些注意事項？

界小藥給您總結如下：

急性深靜脈血栓形成

每日1次用法： 200IU/kg體重，皮下注射每日一次，每日總量不可超過18000U。

每日2次用法： 100IU/kg體重，皮下注射每日二次，該劑量適用于出血危險較高的患者。

通常治療中無需監測PT（血漿凝血酶原時間）和aPTT（活化部分凝血酶時間），但可進行功能性抗-Xa測定。

皮下注射后3-4小時取血樣，可測得最大血藥濃度。

推薦的血藥濃度范圍為0.5-1.0IU抗-Xa/ml。治療至少需要5天[1-2]。

預防血液透析時血凝塊形成

（1）血液透析不超過4小時：每次透析開始時，應從血管通道動脈端注入本品5000IU，透析中不再增加劑量。

（2）血液透析超過4小時，每延長1小時須增加上述劑量的四分之一或根據血透最初觀察到的效果進行調整。

（3）根據患者的綜合情況和血透條件確定劑量。于透析開始從透析管道動脈端一次性注入。對沒有出血危險的患者，根據體重使用下列起始劑量：1）小于50kg，血透時起始注射劑量為0.3mL；2）50-90kg，血透時起始注射劑量為0.4mL；3）大于等于70kg，血透時起始注射劑量為0.6mL。

（4）在有出血危險的患者血透時，用量是上述推薦劑量的一半。若血透時間超過4小時，可再給予一個小劑量，可根據初次劑量觀察的效果進行調整[3]。

不穩定型心絞痛和非Q波心肌梗塞

皮下注射120IU/kg體重，每日2次，最大劑量為10000IU/12小時，至少治療6天[1-2]。

預防與手術相關的血栓形成

伴有血栓栓塞并發癥危險的大手術：

術前1-2小時皮下注射2500IU，術后每日皮下注射2500IU，直到患者可活動，一般需5-7天或更長。具有其他危險因素的大手術和矯形手術，術前晚間皮下注射5000IU，術后每晚皮下注射5000IU。

治療須持續到患者可活動為止，一般需5-7天或更長。也可術前1-2小時皮下注射2500IU，術后8-12小時皮下注射2500IU，然后每日早晨皮下注射5000IU[1-2]。

何時應停用本品？

蛛網膜下腔/硬膜外麻醉：

與其他抗凝劑相同，在蛛網膜下腔/硬膜外麻醉中，同時使用低分子肝素，極少有椎管內血腫導致長期或永久性癱瘓的報導。當術后保留硬膜外導管時，可能增大出現上述癥狀的危險。須進行神經學監測。

使用時應嚴密監控，任何適應證 及使用劑量都應進行血小板計數監測。 建議在使用低分子肝素治療前進行血小板計數，并在治療中進行常規計數監測。 如果血小板計數顯著下降（低于原值的30-50%），應停用本品。

過量處理方案：

出現用藥過量時，可緩慢靜脈注射魚精蛋白，1IU魚精蛋白可中和1.61U的低分子肝素。

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參考文獻：

[1]藥物信息: 低分子量肝素鈉注射液, 齊魯制藥有限公司, 國藥準字H20030428/H20030429; 2016/03/29.

[2]藥物信息: 低分子量肝素鈉注射液, 杭州九源基因工程有限公司, 國藥準字H199990035（0.3ml）,國藥準字H199990036（0.5ml）,國藥準字H199990037（10000IU）,國藥準字H10980114（2500IU）,國藥準字H10980115（2ml）; 2008/12/08.

[3]藥物信息: 低分子量肝素鈉注射液, 意大利阿爾法韋士曼制藥公司ALFA WASSERMANN S.p.A. 0.6ml:6400IUaXa:進口藥品注冊證號H20140282 0.3 ml:3200IUaXa:進口藥品注冊證號H20140280 0.4 ml:4250IUaXa:進口藥品注冊證號H20140281.