福建
前些天，48歲的小李來門診，說最近全身乏力，想做個檢查。
一看門診護士量的血壓，162/100mmHg，這個血壓挺高啊。
小李說：我一直吃你開的藥，吃了很多年了。
我老臉一紅，效果這么差嗎？偷瞄了一下，好在四下無人。
但又疑惑的再看了他一眼，沒印象啊，且電腦也沒有接診記錄。
小李趕忙補充道：那是好多年前了，平時覺得不舒服的時候就按你以前的處方買降壓藥吃幾天，好了就不吃了，主要是怕降壓藥吃多了就停不掉，還會傷肝傷腎。
我用電腦往前翻啊翻啊翻，想找以前的就診記錄......
果然有來看過幾次，最后一次是2019年8月，血壓126/80mmHg，很標(biāo)準的血壓，控制得挺好。
但這都過6年了，沒有來檢查復(fù)診，吃藥還斷斷續(xù)續(xù)，血壓高也沒有調(diào)整用藥……
我張了張嘴，很想辯解一下：6年沒來看病，這方案不該算我的了吧？
轉(zhuǎn)念一想又放棄解釋了，有這種想法的人太多……
本文為“心路星塵”原創(chuàng)
攝影： 陳占彪
根據(jù)《中國高血壓臨床實踐指南2024》的建議：
①如果發(fā)現(xiàn)高血壓，在剛開始吃藥或調(diào)整藥物之后，2~4周時要來復(fù)診，直到血壓達標(biāo)。
②而吃藥治療后血壓達標(biāo)的患者，接下來可以每3個月來隨訪1次，所以，小李6年都不復(fù)診是錯誤的。
我國有2.45億高血壓患者，雖然通過不斷地宣傳，但目前知曉率、治療率和控制率依然很低，這也是我國心血管疾病高發(fā)的重要原因。
為什么大家都明明知道有高血壓，卻控制得這么差呢？
這其中有很多關(guān)于治療的誤區(qū)，不少人正是因為輕信了下面這些謠言，結(jié)果導(dǎo)致健康嚴重受損。
1、擔(dān)心吃藥有副作用。怕藥物傷肝傷腎，寧可眼瞅著血壓持續(xù)升高，也不愿意吃藥。
其實目前的一線降壓藥副作用很小，而且多數(shù)可控。
但高血壓帶來的心腦腎損害，卻遠遠大于藥物可能出現(xiàn)的副作用。
2、只管天天吃藥，卻不量血壓。
雖然吃了藥，但如果血還沒有達標(biāo)，同樣沒起到保護作用，仍然會導(dǎo)致心腦腎的問題，很多人到最后反而以為是吃藥導(dǎo)致的。
現(xiàn)在上臂式的電子血壓計很方便，測量完記錄下來，就診時拿給醫(yī)生看，就可以得到最好的指導(dǎo)。
3、擔(dān)心長期吃藥有依賴性，因此不吃藥或者間斷服藥。
其實這是錯誤的，降壓藥并沒有依賴性，不存在“吃了就停不下來”這種事情。
4、經(jīng)常量血壓，高了吃藥降了就停藥，或者有頭暈就吃藥，癥狀好轉(zhuǎn)就停藥。
降壓治療講究一個平穩(wěn)降壓，吃吃停停會導(dǎo)致血壓不停的波動，容易出現(xiàn)心血管意外。
5、用各種保健品、降壓手表、降壓枕頭替代藥物治療。
門診有位60多歲的大媽，長期高血壓，令我印象最深的就是，她每隔幾個月都會拿一些價格不菲的降壓“新產(chǎn)品”問我能不能用。
上周買了一個降壓手鐲，據(jù)說是“宇航員專用的，通過量子航天技術(shù)納米生產(chǎn)，還獲得聯(lián)合國諾貝爾醫(yī)學(xué)聯(lián)合推薦”，反正很多專業(yè)術(shù)語，看得出她是真的相信，我也差點被她滔滔不絕的說暈了。
她的退休金每個月大幾千，主要都是用來購買這類東西。勸過很多回，她自己也說可能是被騙了，但下次總是抱著一絲希望繼續(xù)購買新品。
前些天，美女同學(xué)腎內(nèi)科周雪麗主任發(fā)了一個朋友圈，“重磅發(fā)布｜2024年度透析患者人數(shù)近120萬”。
好學(xué)的我立刻點進去認真研究起來。
前段時間，中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會第十九屆重癥腎臟病與血液凈化大會在天津召開，會議上陳香美院士發(fā)布中國2024最新透析數(shù)據(jù)。
這些數(shù)據(jù)觸目驚心：
如：
2024年，全國共有8456家透析中心。
2024年，全國新增近25萬透析患者，其中僅福建就新增3萬左右。
2024年，透析患者男性占61.3%，新增患者中男性占63.9%。
2024年，在透析的患者平均年齡僅58.1歲，新增患者平均59.9歲。
而高血壓導(dǎo)致的尿毒癥，在所有病因中排名第三。
本文為“心路星塵”原創(chuàng)
攝影： 陳占彪
這是相當(dāng)可怕的現(xiàn)狀。
這些年通過不斷的科普宣傳，大家對高血壓的危害有所了解，目前知曉率51.6%，治療率45.8%，正在不斷的上升。
然而，由于存在前面所說的種種誤區(qū)，導(dǎo)致高血壓的控制率仍然很低，僅為16.8%。
本文為“心路星塵”原創(chuàng)
攝影： 陳占彪
我們總說高血壓是“無聲的殺手”，而高血壓長期控制不良會導(dǎo)致嚴重的腎臟損傷。
那么，有什么方法早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害呢？
當(dāng)然有，比如尿常規(guī)里的“尿蛋白”，就是早期腎損害的重要信號。
1、如果血壓控制穩(wěn)定、沒有腎損傷（尿蛋白、血肌酐正常）：建議每年做1次尿常規(guī)，并查一下腎功能（如血肌酐等），早期排查高血壓腎損害。
2、如果血壓控制不佳（長期≥140/90mmHg），或已出現(xiàn)腎臟損傷（如尿蛋白陽性、血肌酐升高）：建議每3-6個月做1次尿常規(guī)，密切監(jiān)測腎臟病變進展，及時調(diào)整治療方案。
那么，血壓應(yīng)該控制到多少合適呢？
1、建議無臨床合并癥、年齡<65歲的高血壓患者血壓控制目標(biāo)<130/80 mmHg。
2、如果合并房顫、冠心病、心衰、糖尿病等的話，也應(yīng)降到<130/80mmHg，這樣才能減少不良事件的發(fā)生率。
3、對于≥80歲的高齡患者，很多是單純收縮期高血壓，如耐受性良好，可以把診室收縮壓降到130~139 mmHg。
簡單的說，由于每個人的耐受性不完全一樣，把血壓降到140/90mmHg以下，對于大多數(shù)人來說是基礎(chǔ)的目標(biāo)，如果可以耐受的話，建議進一步降到130/80mmHg會更好，當(dāng)然，具體情況應(yīng)該由主管醫(yī)生來決定。
本文為“心路星塵”原創(chuàng)
攝影： 陳占彪
小李的檢查結(jié)果出來了，有中度貧血、心臟擴大、肌酐也達到272umool/L，這已是腎功能不全。
如果再不規(guī)范治療，病情一旦控制不住，將很快加入這120萬的透析大軍，PPT幻燈片上的透析人數(shù)也將再次上漲。
我們最怕的，或許不是疾病本身，而是南轅北轍的治療和偏信謠言的心態(tài)。
這120萬人的故事，誰又會是下一個？
參考文獻：1、中國高血壓臨床實踐指南2024
2、中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會2025年第十九屆重癥腎臟病與血液凈化大會
心路星塵：今日頭條簽約作者，青云計劃月度優(yōu)質(zhì)賬號，心內(nèi)科主任醫(yī)師，漳州市醫(yī)學(xué)會科普分會副主委，福建衛(wèi)生報健康大使。
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