一位基層泌尿外科青年骨干所見證的科室創(chuàng)新崛起之路

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壽光，一個因“菜籃子”而聞名全國的山東城市，在這樣一個農(nóng)業(yè)大縣，作為當?shù)睾诵尼t(yī)療依托的壽光市人民醫(yī)院日常所面對的也多是來自農(nóng)村基層的患者的。如何將這些基層患者服務好，讓他們不至于因看病而四處奔波，可以在本地就可以享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務，這是壽光市人民醫(yī)院所一直思考與努力踐行的。這其中作為全院規(guī)模最大的現(xiàn)代化科室，泌尿外科的探索與發(fā)展之路，充分體現(xiàn)著醫(yī)院“以患者為中心，以治療為核心”的不懈追求。

作者 | 人物君

敢為人先

壽光市人民醫(yī)院泌尿外科的發(fā)展是敢為人先、開拓進取精神的具象化體現(xiàn)。這個于1997年獨立建科的科室，如今已發(fā)展為擁有總開放床位96張、年門診量22000余人次的大型科室，共分為泌尿外一科、泌尿外二科和小兒泌尿外科三個細分科室。無論是規(guī)模還是專業(yè)實力，都位居全市前列。

由于各項新技術開展的早，泌尿外科成為全院外科系統(tǒng)最早獲評濰坊市重點專科的科室。尤其在微創(chuàng)（腔鏡）手術的開展方面，很多均走在全市前列，其在濰坊市最早開展了泌尿系統(tǒng)結石輸尿管硬鏡碎石取石術，并完成了濰坊市首例智能控壓輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術。這些技術提升了診療的效率和準確性，減少手術創(chuàng)傷與痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。如今，壽光市人民醫(yī)院泌尿外科的微創(chuàng)診療已成為濰坊市臨床精品特色專科而家喻戶曉，占到科室全年2700余臺手術量的八成以上。

這些成績的取得，源自于科室始終保持著對專業(yè)前沿發(fā)展的專注，敏銳捕捉到了微創(chuàng)手術在泌尿外科未來發(fā)展中的大趨勢，并將這樣一種趨勢與患者的實際需求相結合。以往的開刀手術，創(chuàng)傷大，患者術后生活質(zhì)量差。而微創(chuàng)手術則很好地規(guī)避了這些，縮短了住院時間、減輕了患者負擔，能讓患者盡快恢復生活與勞動能力，這對于壽光這樣一個農(nóng)業(yè)大縣顯得尤為重要。一個大創(chuàng)傷手術，可能會讓一個家庭因此失去一個勞動力，田地可能因此荒蕪，一個農(nóng)村家庭很容易因此被拖垮。有一個名詞叫“經(jīng)濟毒性”，便是錢花了、勞動力失去了，家庭難以為繼。這也正是國家之所以要強調(diào)避免“因病返貧”的原因，更是一家公立醫(yī)院義不容辭的責任所在。

“老鄉(xiāng)們來看病，盡可能讓治療不影響他們的生活質(zhì)量。”

壽光市人民醫(yī)院將這份責任扛在了肩上，這其中體現(xiàn)的不僅是治療的專業(yè)度，更是醫(yī)療的溫度。

在這樣的精神指引下，壽光市人民醫(yī)院泌尿外科在全院外科系統(tǒng)率先開啟了微創(chuàng)手術的探索。泌尿系統(tǒng)有著天然腔道的優(yōu)勢，這為微創(chuàng)手術的開展提供了先天的土壤。腔鏡手術下，患者受罪小、出血量明顯減少，住院時間也就相應縮短了很多。尤其科室較早開展的腔鏡下的結石手術，因為技術好，甚至有濰坊市里的患者慕名而來。

壽光市人民醫(yī)院泌尿外科對于微創(chuàng)手術的探索，最早起始于本世紀初，時任科室領導看到腔鏡微創(chuàng)手術才是學科的未來，雖然那時很多同級別醫(yī)院的泌尿外科還多是以開刀手術為主。在醫(yī)院的支持下，科室購置了腹腔鏡、電切鏡等各類設備，為微創(chuàng)手術的開展建立了平臺基礎，并且請省內(nèi)外的專家前來指導相應技術的開展。在這個過程中，于2005年進入醫(yī)院，如今為泌尿外一科副主任、科室青年骨干的邢文通正是趕上了這一技術風口，全程見證了科室乘著微創(chuàng)手術的東風，不斷發(fā)展壯大的全過程。

給予希望

邢文通尤記得當年國內(nèi)泌尿結石領域的頂尖專家李建興教授來院指導經(jīng)皮腎鏡取石手術時的情形，為了苦練這一技術，大家買了豬腎，在里面塞入結石，然后利用晚間值班手術臺空著的時候，反復練習穿刺。在這樣日復一日的訓練中，大家穿刺的精準度不斷提升，后來就形成了肌肉記憶，一看到那個位置，手就知道該怎么去動，手術的準確率自然就提升了很多，亦是大幅減少了患者創(chuàng)傷。如今，經(jīng)皮腎鏡取石手術已成為壽光市人民醫(yī)院泌尿外科開展最多、也是最為成熟的手術，在壽光及周邊地區(qū)打響了壽光市人民醫(yī)院泌尿外科的品牌。

除此之外，壽光市人民醫(yī)院泌尿外科較早獨立開展了腹腔鏡前列腺癌根治術、膀胱全切尿流改道術等高難度手術，尤其是近年來在壽光地區(qū)獨立開展的前列腺鈥激光剜除術具有切除徹底、出血少、恢復快的特點，年手術量近200例。2022年，科室在省內(nèi)較早、市內(nèi)最早開展肌層浸潤性高級別尿路上皮癌的保膀胱、保腎綜合治療，并多次在省學術會及年會交流匯報。

在科室主任的帶領下，壽光市人民醫(yī)院泌尿外科始終堅持將最好、最先進的治療方案帶給患者。雖是縣級醫(yī)院，但始終緊跟學術前沿，積極學習國內(nèi)外的先進治療理念與方案，同時保持著與上級醫(yī)院的緊密合作與交流，由此使科室的技術發(fā)展始終緊跟時代的脈搏。

這其中對于泌尿系統(tǒng)腫瘤的診治，則是學科伴隨時代脈搏發(fā)展的又一重要體現(xiàn)。腫瘤學在近十年來步入高速發(fā)展期，各種先進的治療理念與手段層出不窮，使得惡性腫瘤這一曾被很多人視為不治之癥的疾病，逐漸成為與高血壓、糖尿病相似的慢性病。泌尿系統(tǒng)腫瘤自是也不例外，其中如腎癌、前列腺癌、膀胱癌等，通過合理的治療，有些患者的病情可以維持不進展在相當長的一段時間，國家希望實現(xiàn)的腫瘤長期慢病化管理已然從愿景逐漸過渡到現(xiàn)實。

邢文通回憶自己剛畢業(yè)的時候，那時候還沒有什么臨床指南，看病多是根據(jù)老大夫傳下來的經(jīng)驗。而今在腫瘤治療領域，無論是國內(nèi)的CSCO，還是國外ASCO、ESMO的指南，都在第一時間將前沿的診療技術分享給大家。在如今的信息化時代，地理界限的藩籬早就被打破，使得縣域醫(yī)院可以跟大城市的醫(yī)院一樣，同步接受最前沿的治療理念，真正實現(xiàn)大小醫(yī)院間的治療同質(zhì)化，這也是國家號召“大病不出縣”目標實現(xiàn)的基礎。

如今腫瘤學的發(fā)展日新月異，邢文通深刻體會到，只有保持對于前瞻性領域的專注與了解，才能及時給到患者更為合適的治療建議。

“我們要給病人以期許和希望，哪怕已到了晚期，也應該讓他們看見光亮，而不至于陷入徹底的絕望中。”

漫長戰(zhàn)役

很多腫瘤患者到了晚期，可能當前的治療手段很有限。但可以嘗試了解更多更前沿的治療理念，在這個腫瘤治療飛速發(fā)展的時代，可能每一天生命的延長都意味著新的希望，也許明天就能等來柳暗花明的那一刻。

尤其以近些年來，靶向治療與免疫治療的異軍突起，正在快速推動者腫瘤治療的發(fā)展。而兩者的聯(lián)合更是創(chuàng)造出更多的希望。靶向治療與免疫治療的協(xié)同，在很多三期臨床試驗中都有著很好的表現(xiàn)，如疾病的無進展生存期（PFS）、總生存期（OS）等都比傳統(tǒng)化療時代有了明顯提升，帶來的是不良反應減少和患者生活質(zhì)量的顯著提升。兩者的強強聯(lián)合，正在不斷改寫著腫瘤治療的格局。其中，小分子靶向藥物-VEGFR(血管表皮生長因子受體）抑制劑，自獲批以來一直是腎癌治療的重要藥物之一，如今其與免疫治療PD-1藥物的聯(lián)合更是讓診療效果上升了一個新的臺階，為此其在晚期腎癌治療中的推薦級亦是從二線方案躍升至一線。如今隨著這樣的靶免聯(lián)合方案獲得國家醫(yī)保局一線適應癥的批準，有效增強了基層患者的治療可及性，無數(shù)基層百姓將因此獲益。

與晚期腫瘤的抗爭是一場耗盡熱情的漫長戰(zhàn)役，許多患者及家屬在聽到已是癌癥晚期后，可能就放棄了。但其實他們不了解如今腫瘤治療技術的突飛猛進，很多晚期腫瘤早已不是之前大家認為的不治之癥。以積極的心態(tài)去面對和投入到積極的治療中，也許生命就會迎來奇跡。

當?shù)乩砼c知識的界限被打破，縣級醫(yī)院可以接受到最前沿的治療理念，而要想做好真正的同質(zhì)化診療，縣級醫(yī)院更應有勇于擔當?shù)呢熑涡模绕鋵τ谀[瘤這樣的重大疾病。

這一點在邢文通最近接診的一位腎癌患者中深有體會，說起來這還是位曾經(jīng)接診過的老患者。十年前，當時這位患者僅有33歲，腎臟部位長了一個8-10cm直徑的大腫瘤，受限于當時的技術水平，只能將整個腎都切除。之后該患者的病情一直比較穩(wěn)定，雖然后來復查時在腹膜后發(fā)現(xiàn)了一個結節(jié)，但那個結節(jié)多年來一直沒有增大，大家也很快把這個事情忘了。去年春節(jié)，患者在跟孩子滑冰時腰扭了下，之后就一直感覺腰疼。本以為是簡單的扭傷，情況卻日漸嚴重，最后疼到走不了路的程度，家屬這才想起來可能跟之前的手術有關。

邢文通在聽取患者家屬的講述后，調(diào)取了十年前的病歷資料。由于患者腰疼的部位正好是十年前腎切的位置，而無論是貼膏藥、吃止痛片都未見改善，并且疼痛是進行性加劇的，這與普通的腰肌扭傷或勞損有著顯著的區(qū)別。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，邢文通推測其可能是由于腫瘤的骨轉(zhuǎn)移引起的。于是便將患者收住院后，再做了詳細的檢查。結果顯示患者腰椎的第L2椎體被腫瘤侵犯，原先腹膜后的那個結節(jié)也顯著增大了，顯然是病情又進展了。

責任擔當

也許是不愿接受疾病再次復發(fā)的悲劇，患者家屬一開始特別不信。即使后來到北京301醫(yī)院請專家會診，得出了相似的結果，家屬卻仍是不相信疾病在穩(wěn)定十年后還能復發(fā)。于是繼續(xù)尋遍各地的醫(yī)院、專家，待到兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)了一大圈又回到壽光檢查時，腫瘤又長大了一圈，骨組織的破壞也更為嚴重了，到了必須臥床的程度。如果再繼續(xù)負重，一旦腰椎塌陷就可能導致截癱的悲劇。

這種情況下，邢文通再次與家屬溝通，詳細給他們分析病情。他告訴患者家屬，即使暫時還是不愿相信，但如果找不到其他證據(jù)否定腫瘤骨轉(zhuǎn)移的可能，還是應該先治療，否則可能真的就沒機會了。

在多次的反復溝通后，家屬終于同意了先開展治療。在經(jīng)過一個周期的靶免聯(lián)合治療后，患者的腫瘤明顯縮小了。之后該患者又出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移，這是腎癌比較容易出現(xiàn)的一種情況。邢文通查閱相關資料，參考了國內(nèi)外的治療指南推薦的最新方案，經(jīng)過一段時間的治療，患者的腦轉(zhuǎn)移灶也顯著縮小，神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀隨之緩解了很多。對比患者治療前后的影像片子，會發(fā)現(xiàn)治療確實起到了很好的效果，說明這樣的嘗試是值得的。

“萬一結果不好，沒有朝著我們預想的方向發(fā)展怎么辦？”

這樣的擔憂，邢文通不是沒有過，但他明白，這是醫(yī)生必須有的擔當。面對本就不信任你的家屬，將這位患者推卻掉，或許是最簡單穩(wěn)妥的做法。但一想到這么一個年輕的生命，如果沒有醫(yī)院愿意收治（尤其是在家屬信任度低的情況下），任由病情發(fā)展下去，等待他的或許只有癱瘓或者死亡，而這足以將一個家庭徹底擊垮。

▲壽光市人民醫(yī)院泌尿外一科副主任 邢文通

“作為醫(yī)生為患者承擔一部分風險，本就是一種責任。在與患者家屬達成一致的情況下，我們愿意共同去嘗試與面對。”

當你敢于邁出這一步，患者及家屬的信任也會慢慢建立，最終愿意接受治療。而這樣的信心也是源自在臨床上的長期積累，對于不同藥物的具體療效以及不良反應的控制了熟于胸，這是一位醫(yī)生敢于勇敢嘗試的基礎。這樣的專業(yè)度與勇于承擔的精神，也是一家基層醫(yī)院能贏得信任、留住患者的關鍵。

邢文通的這份勇于擔當，為患者著想多于自己的精神，最早源于其兒時的經(jīng)歷，更準確地說是他走上醫(yī)學之路的開端。

高中那年，邢文通的大姨出了車禍，傷勢很重。那時候全家人守在ICU門口，那種面對親人生死未卜的忐忑，邢文通感受特別深。當看著醫(yī)生從ICU病房走出，邢文通覺得他們?nèi)矶奸W耀著光亮，那是在危難時刻照亮生命之路的光。那一刻，邢文通夢想著能成為跟他們一樣的人，將生命的責任扛起。這個當時還懵懂的理想，日后卻成為他一生努力去踐行的目標。

堅毅前行

此刻，學醫(yī)的種子在邢文通內(nèi)心埋下，生根發(fā)芽。2000年高考，邢文通的志愿欄上全是填寫的醫(yī)學院校，最終他被湖北醫(yī)學院咸寧分院（現(xiàn)湖北科技學院醫(yī)學部）錄取。大學期間的邢文通認真去學習聆聽每一門專業(yè)課程，只希望自己的所學能早日造福于患者。

大學時的一趟手術操作課至今讓邢文通印象深刻，也成為他日后走上外科之路的重要原因。那堂課上，老師買了一堆豬大腸讓大家練縫合，結果邢文通是第一個完成的，于是老師對他說，“你以后就適合干外科。”而就是這么簡單的一句話，讓邢文通決定沿著外科道路堅定地走下去。

時間很快來到了畢業(yè)季，當時很多同學都選擇去到省城乃至北京的大醫(yī)院發(fā)展，但邢文通卻做出了異乎常人的選擇。他回到了家鄉(xiāng)壽光，那是他從醫(yī)夢開始的地方，希望能成為照亮家鄉(xiāng)父老健康之路的一道光的想法從未改變，而今是到了踐行這一使命的時刻。于是，2005年大學畢業(yè)的邢文通毅然加入了家鄉(xiāng)的壽光市人民醫(yī)院。

剛到醫(yī)院時，邢文通被分在了心內(nèi)科待了很長一段時間，那時候心內(nèi)科剛開始做心臟支架植入，科室主任很看好這位心靈手巧的年輕人，希望他能留下。但邢文通內(nèi)心里還是裝著外科夢，恰逢那時候壽光市人民醫(yī)院泌尿外科因各類腔鏡的引進而蓬勃發(fā)展之時，邢文通便選擇留在了泌尿外科。

從剛上大學時覺得醫(yī)生就是份職業(yè)，到后來因為老師的鼓勵而鉚定了外科作為自己將來從業(yè)的方向，又在微創(chuàng)手術興起之時聚焦于泌尿外科，邢文通走過的每一步，都是伴隨著自己對于專業(yè)認知逐步加深的過程。進入科室后，幾位科室領導無論是在技術還是生活上都會邢文通非常關照，讓他一步步成長起來。

當然從醫(yī)這條路注定是艱辛而又曲折的，也會有自卑與苦惱的時刻。雖然大多數(shù)患者是很配合的，但總會遇到一些不理解你的治療方案，甚至給你找麻煩的情況。這時候，對于一名年輕醫(yī)生而言，難免會產(chǎn)生一些自我懷疑：是走錯路了？當時不選擇學醫(yī)是不是會走的輕松許多？

但這樣的懷疑僅在一瞬間，回過頭靜下來一想：何為臨床醫(yī)學？就是要直面患者，當你不如意時，去重癥監(jiān)護室看看躺在病床上的患者以及門外焦急等待的家屬，你就會發(fā)現(xiàn)沒有什么可抱怨的。拯救患者于危難，這樣的工作永遠是充滿動力的，這條路也應該一直走下去。

這位從農(nóng)村走出的孩子，對于醫(yī)學的興趣從懵懂到成熟，此刻回想，自己又似乎回到那年在ICU門口見到醫(yī)生時的感覺，自己想成為照亮別人的那一束光，現(xiàn)在多少已實現(xiàn)了一些。

“你要想為別人照亮前行的路，就應該發(fā)揮好自己的作用。別人是基于信任而找到的你，而你作為醫(yī)生就有義務制定出好的治療方案來幫助到他們。”

如今回想，這一路走來，雖有磕碰，卻更多的是幸運。對于邢文通而言，他從來不后悔回到家鄉(xiāng)，更慶幸自己能加入壽光市人民醫(yī)院，再到有幸被分配至泌尿外科，在這里有著不輸大型醫(yī)院的開拓進取精神，讓他得以在小城同樣實現(xiàn)自己的夢想。更是感激這一路走來，科室領導對自己的關心與栽培，在前輩醫(yī)生的指導下一點點淬煉成才。現(xiàn)在的他也將繼續(xù)著這樣一種傳承，希望能幫助到更多的后起之秀，并繼續(xù)見證壽光市人民醫(yī)院泌尿外科在未來征程中的探索與奮進。

* 此文章僅供醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部人士參考。

責編 | 張 坪
校對 | 李 紫