村醫(yī)必備！頭孢菌素要不要皮試？官方：這三種情況必須做！

來源：基層醫(yī)師公社

作者：羽兮

頭孢菌素要不要做皮試？這回，官方給出統一指導意見，每個醫(yī)務人員都應該知道。以前就聽很多讀者反映，明明有些教材甚至專業(yè)領域的參考資料提示，頭孢菌素類一般不需要事先做皮試，為什么關鍵時刻患者還是過敏甚至出了大事？到底需不需要做皮試？

是否需要皮試，存在明顯爭議

筆者整理了近年來關于這個話題的兩方觀點，作為臨床人，您一定也有自己的站隊。

認為不需要做的理由

1、目前我國藥政管理部門對頭孢類藥的皮試問題無明文規(guī)定，藥品說明書也無明文規(guī)定要求做。（頭孢美唑除外，在它的說明書中寫到“用藥前進行皮膚過敏試驗為宜”，其他的都注明：對青霉素過敏者慎用!在青霉素過敏的人群中10%與頭孢有交叉過敏）

2、迄今未見任何研究報導頭孢菌素皮試可以預測患者對于頭孢類藥是否過敏。

3、目前沒有公認的頭孢菌素類抗生素皮試試驗方法。

認為需要做皮試的理由

1、處于醫(yī)患關系現狀、患者個體差異、藥品理化特性及藥品質量等因素考慮，醫(yī)院一般要求做皮試，可以降低藥物過敏風險，減少醫(yī)療糾紛。

2、相關部門對使用頭孢類藥物做皮試的問題沒有明確的規(guī)定，臨床操作寧可多一個程序，不可掉以輕心。

但不做皮試需要承擔的后果，往往是醫(yī)務人員無法承受之重。

未做皮試注射頭孢致患者死亡，診所賠40萬

早前就有媒體報道，某左姓患者在未做皮試的情況下被注射了頭孢針劑，輸液過程中，出現昏迷、嘴唇發(fā)紫、無自主呼吸等藥物不良反應，等到家屬趕到現場時，該患者已經全身發(fā)紫，喪失意識，在送往市醫(yī)院的路上，急救醫(yī)生宣布無力回天，患者因搶救無效死亡。

最終，當地衛(wèi)生部門組織醫(yī)患雙方協商，石醫(yī)生與左姓患者的家屬簽訂賠償協議書：由當事醫(yī)生賠償死者家屬共計40萬元。

拋開這個案件不說，類似頭孢菌素類抗菌藥物出事產生賠償的例子多不勝數，常讓人頭皮發(fā)麻，因為沒有統一的說法，由此引發(fā)的討論也是眾說紛紜，到底該聽誰的？

聽官方的！這三種情況，切記做皮試

一般情況下，業(yè)內人士建議使用頭孢菌素類抗生素，不需要再進行皮試。但臨床有一個驚人的數字，值得所有醫(yī)務人員提高警惕：與無青霉素過敏史患者相比，有過敏史患者對頭孢菌素類過敏的發(fā)生危險機率增加了8倍。

這個數據足以解釋為什么有些資料里分明記載的部分頭孢菌素類藥物無需做皮試，但臨床操作中患者卻出了事，甚至丟掉了性命。關于臨床使用頭孢菌素類藥物，究竟要不要做皮試，官方發(fā)話了。

2018年9月19日，浙江質控發(fā)布《浙江省頭孢菌素類抗生素皮膚過敏試驗指導意見》（下文簡稱《指導意見》）。

以下三種需要做皮試的情況，一定要牢記：1、藥品說明書明確要求進行皮試的；2、既往有明確?-內酰胺類抗菌藥物速發(fā)型過敏反應史的患者；3、既往有頭孢菌素過敏史的患者，因臨床情況確需使用時，應盡量選用化學結構側鏈差異大（參考附表）的其他頭孢以減少或避免交叉過敏反應的發(fā)生，而且使用前應用擬用藥品做皮試；皮試和使用前應知情告之并請患者填寫相關知情同意書。

比預防更重要的是搶救！以下6步至關重要

頭孢過敏是否需要皮試的問題大體已經解決了，但可能出現過敏的情況仍舊是客觀存在的事實，即便皮試也無法準確預測和預防某些嚴重過敏反應，關鍵還是得掌握搶救方法，以下步驟務必掌握：

1、切斷過敏原，立即停用頭孢菌素類藥物，靜脈給藥者更換輸液瓶及輸液器；2、保持呼吸道通暢，立刻給予吸氧處理，及時清除呼吸道分泌物，必要時氣管插管；3、盡早建立靜脈通路；4、抗休克治療，腎上腺素：肌肉注射。成人0.2?0.5mg（1:1000），小兒0.01mg/kg（1:1000），每5?15分鐘重復給藥一次直到臨床癥狀改善；出現低血壓休克或對初始的肌肉注射腎上腺素無反應，可給予1:10000腎上腺素0.1mL/kg 靜脈注射；如持續(xù)存在低血壓，可給予腎上腺素1～5 μg/ kg·min (兒童0.1～1μg/kg. min) 持續(xù)靜脈滴注維持，或根據血壓、心率情況調整用量；補充生理鹽水等保證足夠的組織灌注。

5、抗過敏治療

糖皮質激素：應早期靜脈輸入大劑量糖皮質激素。可選用氫化可的松200mg或高劑量甲潑尼龍 (可用至30mg/kg)，緩慢靜滴；或靜脈推注地塞米松5?10mg；然后根據病情酌情給予糖皮質激素維持治療;抗組胺藥：通常肌注異丙嗪25?50mg。神志清醒者可口服西替利嗪20mg 或氯雷他定10mg。也可以靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20mL 抗過敏治療。

6、監(jiān)測心電、血壓、脈搏、呼吸

皮試陰性的患者用藥過程中仍可能發(fā)生過敏反應，需密切觀察用藥反應。

綜上所述，頭孢類抗菌素是解決臨床問題的好幫手，但也可能成為不良反應事件發(fā)生的主要幫兇，能不能把握好這個平衡，需不需要做皮試，這篇文章已經給您最清晰的答案。

臨床無小事，關鍵靠細心。

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