走進(jìn)一線，傾聽您的聲音——第四集

眾所周知，狂犬病是由狂犬病病毒（Rabies virus）引起的一種急性傳染病。該病毒屬于彈狀病毒科，會直接攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)嚴(yán)重腦炎直至死亡。患者發(fā)病后常出現(xiàn)恐水、畏光、怕風(fēng)等典型癥狀。

令人警醒的是，狂犬病一旦發(fā)病，死亡率幾乎高達(dá)100%。全球每年約有59000人因該病喪生——這不僅僅是一個冰冷的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，它的背后，是成千上萬個家庭的破碎，是一個個曾經(jīng)鮮活生命的逝去。

每一起死亡，都是可以預(yù)防的悲劇，也都值得我們?yōu)橹冻龈嚓P(guān)注與行動。

預(yù)防狂犬病，關(guān)鍵一步就是及時接種疫苗。

我們今天講述的是門診中遇到的一個特殊案例“一瘋狗咬傷倆老漢，處置不同結(jié)局相反！”

走進(jìn)一線，傾聽您的聲音

單位：

封丘縣疾控中心狂犬病暴露預(yù)防處置門診

一、基本情況

封丘縣隸屬河南省新鄉(xiāng)市，位于豫北黃河中下游拐彎處，縣域面積1220.5平方千米，轄14個鎮(zhèn)、5個鄉(xiāng)，總?cè)丝?0萬人。居民普遍養(yǎng)犬，多數(shù)犬只未接種獸用狂犬病疫苗，村內(nèi)和野外流浪犬經(jīng)常出沒，犬咬、抓傷人事件經(jīng)常發(fā)生。

全縣有兩家狂犬病暴露預(yù)防處置門診，門診配備有傷口專用沖洗設(shè)備、兩種以上狂犬病疫苗和被動免疫制劑、破傷風(fēng)疫苗、應(yīng)急搶救藥品等，從事狂犬病暴露預(yù)防處置的醫(yī)務(wù)人員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格。

每年平均接診二級、三級狂犬病暴露患者5911例，接種狂犬病疫苗24145劑，注射狂免11958劑，接種破傷風(fēng)2938劑，破傷風(fēng)免疫球蛋白385劑。

二、疫情概況

疫情網(wǎng)絡(luò)顯示，近5年來封丘縣共報告狂犬病死亡病例7例，均為散發(fā)病例。

（一）時間分布：2021年2例、2024年2例、2025年3例，狂犬病暴露時間均為穿衣單薄的夏秋季。

（二）人群分布：7例病人均為農(nóng)民；男4例、女3例；年齡最小41歲、最大80歲，60歲以上占多數(shù)。

（三）地區(qū)分布：7例病人分布在6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)7個自然村，多數(shù)病例位于縣東區(qū)域鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

（四）致傷動物：7例病人致傷動物均為犬，其中5例為流浪犬，2例為自養(yǎng)犬。

（五）潛伏期：最短潛伏期為15天，最長潛伏期為6個月，多數(shù)潛伏期為1個月以上。

三、咬傷與處置經(jīng)過

（一）犬傷患者1：

封丘縣李莊鎮(zhèn)南曹村民胡老漢，57歲，一家4口人，兩個兒子為在校大學(xué)生，妻子務(wù)農(nóng)，貧困戶，胡老漢依靠在黃河灘區(qū)牧羊維持生計(jì)。2025年7月2日早上7點(diǎn)左右胡老漢正在牧羊，一只小流浪犬悄悄走到他背后，突然對他的右腳踝咬了一口后逃竄，傷口不大有少量出血。

妻子勸他去犬傷門診接種狂犬病疫苗，因?yàn)榧揖池毨А⒔?jīng)濟(jì)困難，再加上傳染病預(yù)防意識淡薄、脾氣倔強(qiáng)不聽勸說。

胡老漢自己認(rèn)為只是被犬咬傷一個小口不礙大事，簡單自行沖洗消毒一下，沒有到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范處置。

幾天后傷口愈合，被表面現(xiàn)象迷惑，繼續(xù)在黃河灘區(qū)牧羊，為狂犬病發(fā)病埋下了隱患。

（二）犬傷患者2：

封丘縣李莊鎮(zhèn)貫臺村民王老漢，64歲，3個兒子均已成家，同小兒子一起居住，家庭條件一般。

2025年7月2日下午5點(diǎn)左右到黃河灘區(qū)查看自家種植的紅薯長勢情況，該地塊位于胡老漢牧羊區(qū)域的附近，早上咬傷胡老漢的同一只流浪犬不聲不響的溜到王老漢身邊，突然向他撲來，王老漢見狀用右腳連擋帶踢了一下，腳踝被輕微咬傷沒有出血，這只小流浪犬逃跑了。

過了約半小時，這只小流浪犬轉(zhuǎn)了一圈，又悄悄地來到王老漢背后對其發(fā)起了攻擊，在王老漢的右腳踝狠狠地咬了一口，傷口有出血。

王老漢非常氣急，追打這只小流浪犬，流浪犬跑到一個小水溝旁，跳入水溝，陷入溝內(nèi)淤泥中，再也沒有出來溺斃在溝內(nèi)。

王老漢回到家和家人說起下午被狗咬傷的經(jīng)過，他的兩個兒子知道被狗咬傷有患狂犬病的風(fēng)險，勸說王老漢去犬傷門診接種狂犬病疫苗，開始王老漢認(rèn)為只是被犬咬傷流血不多不同意去，后來兒子一再勸說他才同意。

晚上7點(diǎn)王老漢的兒子開車帶他到封丘縣疾控中心狂犬病暴露預(yù)防處置門診就醫(yī)，門診張醫(yī)生具有豐富的狂犬病暴露預(yù)防處置經(jīng)驗(yàn)，仔細(xì)詢問王老漢的受傷經(jīng)過和傷人犬的異常行為，根據(jù)受傷程度、受傷部位、傷者的自身免疫狀況及致傷動物的種類判定為狂犬病暴露三級，告知狂犬病的危害及應(yīng)采取的處置措施。

在獲取知情同意后門診張醫(yī)生開具盛大康成犬傷凈250ml（生產(chǎn)日期：20241218，生產(chǎn)批號：240125SR1.4,有效期至：20261217），立即用盛大康成醫(yī)用創(chuàng)口沖洗機(jī)對王老漢的受傷部位沖洗15分鐘；然后在王老漢的傷口周圍及遠(yuǎn)端肌肉浸潤注射華蘭生物狂犬病人免疫球蛋白1100IU（生產(chǎn)批號：202404015，生產(chǎn)日期：20240420，有效期至：20270419）；同時在其雙上臂三角肌分別注射北京民海人二倍體細(xì)胞凍干人用狂犬病疫苗（生產(chǎn)批號：202405027，生產(chǎn)日期：20240519，有效期至：20260518）和成都?xì)W林吸附破傷風(fēng)疫苗（生產(chǎn)批號：2T20240508，生產(chǎn)日期：20240508，有效期至：20270507）。

最后門診張醫(yī)生鄭重交代按5針狂犬病疫苗免疫程序和3針吸附破傷風(fēng)疫苗免疫程序接種后續(xù)疫苗。

2025年7月3日上午王老漢再次去黃河灘區(qū)查看他種植的紅薯，正好碰見牧羊的胡老漢，兩人以前相互認(rèn)識，談起昨天被流浪犬咬傷的經(jīng)過和處置情況，兩個老漢的咬傷部位相同，傷口相似且為同一只小流浪犬，胡老漢還嘲笑王老漢膽小怕死，凈多花3千多塊錢，王老漢只是微笑一下沒說什么。

在以后的時間里，王老漢按照醫(yī)囑完成了后續(xù)狂犬病疫苗和吸附破傷風(fēng)疫苗的接種，在2025年7月30日接種第五針狂犬病疫苗時抽血檢測狂犬病病毒中和抗體，一周后檢測結(jié)果反饋顯示王老漢的狂犬病病毒中和抗體為44.74IU/ml,達(dá)到了狂犬病的保護(hù)水平，并超過標(biāo)準(zhǔn)將近90倍。

四、生死結(jié)局

轉(zhuǎn)眼到了2025年8月26日，這一天距胡老漢被小流浪犬咬傷55天，胡老漢突然出現(xiàn)不明原因的發(fā)冷，體溫升高，隨到村衛(wèi)生所就醫(yī)，村醫(yī)給予感冒藥對癥治療，效果不佳，接下來的幾天胡老漢出現(xiàn)煩躁不安、恐懼、恐風(fēng)，不能喝水和進(jìn)食，病情逐漸加重，于2025年8月31日到鄭州市第六人民醫(yī)院就醫(yī)，以疑似狂犬病收住入院，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測確診為狂犬病，2025年9月2日家屬放棄治療出院回家，2025年9月3日胡老漢死亡，2025年9月4日火化。

胡老漢被小流浪犬咬傷，患狂犬病死亡，潛伏期55天，病程8天。

在患病期間其直接接接觸和間接接觸者有10人因恐懼狂犬病接種了狂犬病疫苗，其中家屬9人、村醫(yī)1人。

2025年9月4日下午電話隨訪被同一流浪犬咬傷的王老漢，前一段時間患輕度腦梗已經(jīng)康復(fù)，他也知道胡老漢因患狂犬病于昨天死亡，慶幸自己聽了兒子的勸說規(guī)范處置了傷口，雖然當(dāng)時花了3千多塊錢，且在右腳踝受傷部位注射狂犬病人免疫球蛋白疼痛的很，但是避免了患狂犬病悲劇的發(fā)生也是很值得的。目前王老漢身體及精神狀況良好。

五、警示

一只小小流浪犬咬傷胡王倆老漢，且部位相同均為右腳踝、傷口相似。

一老漢自行清洗消毒未到狂犬病暴露預(yù)防處置門診規(guī)范處置，結(jié)局是患狂犬病死亡；

一老漢到狂犬病暴露預(yù)防處置門診進(jìn)行了沖洗傷口、注射狂犬病人免疫球蛋白、接種凍干人用狂犬病疫苗、狂犬病病毒中和抗體檢測等規(guī)范處置，截止隨訪時仍然健在。

正是：一瘋狗咬傷倆老漢，處置不同結(jié)局相反。

該事件給我們以下幾點(diǎn)警示：

1.被犬，尤其是流浪犬、主動攻擊人的犬咬傷后，不要存在僥幸心理，一定要盡早到狂犬病暴露預(yù)防處置門診規(guī)范處置，遵照醫(yī)囑執(zhí)行，一旦患狂犬病是100%死亡。

2.多渠道、全方位、廣覆蓋宣傳狂犬病的危害及預(yù)防科普知識，提高全人群知曉率。

3.家養(yǎng)犬接種獸用狂犬病疫苗，收容流浪犬，捕殺瘋?cè)刂迫g狂犬病的發(fā)生。

狂犬病的危害性不僅在于其接近100%的致死率，還在于它給患者家庭帶來的巨大痛苦和給社會造成的持續(xù)負(fù)擔(dān)。

狂犬病的防治可以通過為寵物科學(xué)接種疫苗、人被咬傷后立即正確清洗傷口并及時、全程接種疫苗，可預(yù)防狂犬病的發(fā)生。因此，正確認(rèn)識其危害的最終目的，是為了讓我們采取科學(xué)的行動，避免悲劇的發(fā)生。

特別鳴謝：

封丘縣疾控中心狂犬病暴露預(yù)防處置門診

疫苗科普課堂

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