村醫(yī)警惕！甲鈷胺片吃一個(gè)月就得停！

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甲鈷胺治什么？甲鈷胺片怎么吃？

維生素B12從發(fā)現(xiàn)到現(xiàn)在經(jīng)歷了4代，從20世紀(jì)30年代開(kāi)始的氰鈷胺、羥鈷胺及腺苷鈷胺，到20世紀(jì)60年代第4代——甲鈷胺。

維生素B12 分為活性和非活性兩大類。羥鈷胺和氰鈷胺屬于非活性維生素B12，活性維生素B12包括腺苷鈷胺和甲鈷胺，是維生素B12的2種輔酶形式。人體只能利用甲鈷胺和腺苷鈷胺，其他鈷胺素要在細(xì)胞中轉(zhuǎn)化為這2種形式才能被人體利用。

其中甲鈷胺不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，可直接進(jìn)入血液、腦脊液，促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)、磷脂合成，修復(fù)損傷神經(jīng)，改善周圍神經(jīng)病變。

甲鈷胺的藥理作用

甲鈷胺在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過(guò)程中起重要作用，易向神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞器轉(zhuǎn)移，促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)的合成；促進(jìn)軸索內(nèi)輸送和軸索再生；促進(jìn)髓鞘的磷脂酰膽堿合成；恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)延遲和神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的減少，從而修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，所以甲鈷胺能修復(fù)受損的周圍神經(jīng)，適用于周圍神經(jīng)病變的治療。

甲鈷胺能促進(jìn)正紅血母細(xì)胞的成熟、分裂，增加紅細(xì)胞的產(chǎn)生，改善貧血狀態(tài)，用于治療缺乏維生素B12 引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血。

甲鈷胺的臨床應(yīng)用

抗巨幼紅細(xì)胞性貧血

口服甲鈷胺與肌注維生素B12用于維生素B12缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩藥物在治療上療效相似。

因此在用于維生素B12缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血時(shí)，維生素B12與甲鈷胺療效相當(dāng)，可以相互替代使用。

治療各種周圍神經(jīng)病變

1、聯(lián)合治療2型糖尿病神經(jīng)病變

臨床上多聯(lián)合應(yīng)用治療2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變（DPN）。如與單唾酸神經(jīng)節(jié)苷脂合用治療老年 DPN，與神經(jīng)生長(zhǎng)因子、羥苯磺酸鈣、馬來(lái)酸桂哌齊特、長(zhǎng)春西汀、西洛他唑、 α-硫辛酸、前列地爾及中成藥聯(lián)用。

2、嵌壓性神經(jīng)損傷（頸椎、腰椎等）疾病引起的疼痛、感覺(jué)異常等神經(jīng)癥狀

有研究證實(shí)，甲鈷胺對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥所致的神經(jīng)根脫髓鞘損傷有確切的修復(fù)作用，臨床使用甲鈷胺治療腰椎間盤(pán)突出引起的坐骨神經(jīng)痛。

3、改善帶狀孢疹神經(jīng)痛

甲鈷胺可明顯緩解帶狀皰疹神經(jīng)痛，能縮短疼痛時(shí)間及減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。甲鈷胺聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛有一定療效，尤其對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛合并抑郁狀態(tài)者效果明顯；甲鈷胺聯(lián)合小劑量加巴噴丁和阿米替林也可有助于緩解疼痛癥狀，對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛合并抑郁狀態(tài)者也有效，且藥物劑量小、不良反應(yīng)小。

4、治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

甲鈷胺治療周圍性面癱療效顯著優(yōu)于維生素 B12 。甲鈷胺聯(lián)合更昔洛韋分散片、七葉皂苷鈉治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（IFP） 。

5、促進(jìn)斷指再植后手指感覺(jué)的恢復(fù)

甲鈷胺的正確用法用量

治療周圍神經(jīng)病

片劑：口服。通常成人一次1片(0.5mg)，一日3次，可根據(jù)年齡、癥狀酌情增減。

注射劑：成人一次1安瓿(含甲鈷胺0.5mg)，一日1次，一周3次，肌內(nèi)注射或靜脈注射，可按年齡、癥狀酌情增減。

治療巨幼紅細(xì)胞貧血

成人一次1安瓿(含甲鈷胺0.5mg)，一日1次，一周3次，肌內(nèi)注射或靜脈注射。給藥約2個(gè)月后，作為維持治療每隔1~3個(gè)月可給予一次1安瓿。

注意小貼士

1、在連續(xù)使用1個(gè)月以上且癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，無(wú)需繼續(xù)使用。

2、從事汞及其化合物的人員不宜長(zhǎng)期大量使用。

3、口服給藥時(shí)如選用該藥物的分散片時(shí)，可直接口服、吞服，或?qū)⑵渫度脒m量溫水中振搖分散后立即服用。

4、選用注射制劑進(jìn)行肌內(nèi)注射時(shí)，應(yīng)注意避免同一部位反復(fù)注射，且要注意避開(kāi)神經(jīng)分布密集的部位；對(duì)新生兒、早產(chǎn)兒、嬰兒、幼兒注射時(shí)要特別小心。

5、甲鈷胺口服給藥偶有食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉，如出現(xiàn)此類不良反應(yīng)，應(yīng)停止用藥。

6、甲鈷胺注射給藥時(shí)則可能會(huì)出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難、皮疹、頭痛、出汗、發(fā)燒感等過(guò)敏癥反應(yīng)。所以肌注給藥時(shí)應(yīng)密切觀察患者，若出現(xiàn)肌注部位疼痛、硬結(jié)的癥狀(頻度不明)，應(yīng)立即停止用藥，并采取適當(dāng)措施。

甲鈷胺的貯存方法

對(duì)于不同的甲鈷胺劑型，保存時(shí)的要求亦有所差異。

甲鈷胺片劑、分散片、注射制劑需要避光、密封保存，膠囊劑需要避光、密封、置陰涼（不超過(guò)20℃）干燥處保存，粉針制劑需要避光、在陰涼處（不超過(guò)20℃）保存。無(wú)論哪種劑型的甲鈷胺都應(yīng)避光保存，這主要是與其見(jiàn)光易分解有關(guān)。

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