男子吃一常見食物，第二天高燒39.5°C，搶救1個多月，四次手術，最終不得不截肢！

大家好，我是李醫生。

前幾年有個熱搜新聞：

福建一32歲男子，吃了一頓生腌海鮮，第二天高燒39.5°C，精神萎靡，還出現了膿毒性休克，右大腿腫脹明顯，腿部皮膚已經發黑，在醫院治療了一個多月，經歷4次手術，病人的性命保住了，但是因為嚴重感染，肢體缺血壞死，他的下肢沒有保住，要截肢了。

醫生介紹，病人是感染了“創傷弧菌”。并且說，生腌、未煮熟或者不新鮮的海產品，都可能攜帶這種病菌。

太可怕了！

很多讀者就問，這個新聞真實不？果真有這么厲害的病菌？吃進去的東西還能導致大腿要截肢？太駭人聽聞了。

一、魔鬼般的急癥

別說普通人，即便是醫生，如果沒有遇到過這個病，或者專門去查找過這個細菌，ta都不一定了解這個病，因為醫學院本科教科書（內科學、外科學）是不介紹這個細菌引起的疾病的，臨床更是少見的，甚至說罕見，所以才能上新聞。

只有當你翻開大部頭專著《實用內科學》才能找到創傷弧菌的介紹，但介紹也是幾段話就帶過了，還不能單獨成節，只有1/4頁紙的介紹（如下圖），這充分說明這個東西真的少見。

（《實用內科學》第16版，最新版本）

但這個創傷弧菌少見，不代表不重要。在人體疾病譜里面，就沒有不重要的病，只有不重要的考點。作為一個疾病，沒什么重不重要的，只有常不常見，常見的常考，所以覺得重要，不常見的不考，就不重要了？當然不。

創傷弧菌引起的休克，正因為少見罕見，很多醫生都不認識它，所以通常會耽誤治療，然后病人的肢體就變成這樣了：

高能預警

不敢看圖的要做好心理準備：

來了！！

（發病2天就這樣了[1]）

或者變成這樣：

（另外一個病人，發病8天的樣子[2]）

很恐怖。

由于往往不能正確認識到這個病（即便及時診斷，它進展也還是會很快），所以會造成很嚴重后果，死亡率超過50%。

這么惡劣的一個病，起病急、進展兇猛、救治困難，約50%-70%的病人在48小時內死掉！雖然少見，能說不重要么？

重要！

正因為如此，專家們于2008年編寫發表了《創傷弧菌膿毒癥診治方案（草案）》，又在2018年更新了這個草案，是為《創傷弧菌膿毒癥診療方案（2018）》，指導廣大醫生（重點是急診科醫生）認識這個病、并且如何盡早處理。

二、陌生的病原體：創傷弧菌

創傷弧菌，是這個病的兇手。

創傷弧菌是一種革蘭陰性桿菌，常寄生在貝殼類的海洋生物中（比如牡蠣、蚌等），攜帶在海產品中的創傷弧菌在室溫下可以大量繁殖。人們常因生吃帶有這個細菌的海產品或者肢體破損創口接觸帶菌海水而感染發病。

易感人群：慢性肝病（肝硬化、酒精性肝病等）、長期嗜酒、血色病、免疫功能低下患者。

我們再來看看，這個創傷弧菌是怎么侵襲人體的？

第一：經口，生吃牡蠣等貝殼類海鮮，如果恰好有這個細菌在，又恰好發病（并非攝入就一定會發病，涉及很多環節），那病原體通過胃腸道入血，會暴發膿毒癥，主要表現未迅速發熱（高熱）、寒戰、休克、典型的血性大皰樣皮損（如上圖）。

看準了，不是說要肢體破損并且接觸了這個創傷弧菌才會有皮損，即便是經口吃了，也可能會有肢體皮損的，因為細菌入血后會引起很多變化，細菌在血里面也會到處走的。

明顯的皮損一般從下肢遠端開始（比如腳趾頭），數小時內克累及整個下肢，甚至軀干。

第二：肢體原有創口接觸帶菌海水或者被海生動物刺傷而感染，看準了，如果海水有這個細菌，你的肢體又有破口，接觸后就可能發病。表現未肢體局部的皮膚、肌肉壞死等，也可以迅速發生膿毒癥，危及生命，需要截肢。這個發病方式主要見于漁業加工人員。

當然，不是所有的創傷弧菌發病都如上面介紹的這么嚴重，也有輕微的，吃了這個細菌后僅僅表現為胃腸炎，一般的上吐下瀉，并不危及生命。

目前醫學上把創傷弧菌感染分為三個類型：原發性膿毒癥、創傷感染、胃腸炎。前兩個是很恐怖的，很嚴重，后一個最輕微，不幸的是只有5%的病例屬于胃腸炎，其他的都是比較嚴重或者很嚴重的。

三、怎么識別這個病？

很難，但有機會。

任何一個急診科醫生，如果遇到一個下肢紅腫熱痛、發熱的病人，都會首先考慮蜂窩組織炎、丹毒、淋巴管炎或者淋巴結炎等等，這些疾病也是細菌引起的炎癥，但病原體不同，病灶部位不同。

創傷弧菌導致的肢體感染是最嚴重、最危急的。一般吃了這個細菌后24小時就發病，如果發生膿毒癥的話，大多數48小時內就會死亡，這個進展堪比魔鬼。

搶救成功的關鍵是：第一時間識別出這個病（培養到病原體，或者看起來很像，詢問到病人幾天內生吃過海鮮或者接觸過海水等病史），然后盡早啟動多學科聯合搶救（急診科、外科、ICU、麻醉科等）。

診斷的主要依據是：

1）快速進展的局部病變：24-48小時內出現皮膚、肌肉損害，下肢局部劇烈疼痛、腫脹、皮膚瘀斑、血皰、壞死等，病變數小時內加劇。

2）不斷惡化的全身情況：大多24-48小時出現低血壓、休克，迅速出現多器官功能衰竭。

3）4-11月份發病，可伴有腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難等。

4）有長期嗜酒或慢性肝病等基礎疾病。

次要依據：患者海邊居民，發病前1周有生吃海鮮史，或者海鮮刺傷、帶傷肢體接觸海水等。

凡符合1-4點，就可做臨床診斷。確診靠抽血培養到該菌。這個屬于醫生的工作范疇了，病人自己要盡可能提供自己知道的情況，如果你看過這篇文章，知道生吃海鮮有風險，一旦發生這個情況，一定要告知醫生，當然，醫生可能不懂這個病，這不出奇。

4、如何搶救？

第一是抗生素，盡早有可能有效的抗生素。

第二是抗休克，包括液體復蘇。

上述兩個治療哪一種感染性休克都是有效的，不同的是第三個， 感染灶的外科處理。外科醫生及早參與、及早手術有助于改善預后。當肢體有張力性水皰或者都缺血壞死了，單純藥物是無法逆轉病情的了，要立即考慮外科干預，包括急診切開減張引流，后續可能還要截肢。

本病死亡率很高。最關鍵是及時盡早診斷盡早正確處理。

參考文獻

[1]黃春蘭.創傷弧菌膿毒癥1例報道并文獻復習.檢驗醫學.2022,37(09):897-900

[2]楊大民.創傷弧菌感染所致壞死性筋膜炎1例.川北醫學院學報.2022

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