大S在日本感染流感去世，日本流感趨勢咋樣了？附用藥指南

過去這幾個月，我寫了大量關于流感預防和治療的科普，但是當真的有認識的明星不幸因流感去世，仍然感到遺憾和難過。

流星花園熱播時我正在讀初中，一晃二十幾年過去了。當一個你認識了這么多年的人的生命以這樣一種方式突然離去，就像一位老朋友的不辭而別，讓人一時難以接受。

壞運氣哪里都有，她只是不幸遇到了。愿她安息。

其實之前提醒過大家， 春節期間要去日本的朋友，注意做好流感預防。

附圖是東京的曲線，目前這一波流感浪潮處于下降趨勢，但是病例仍然較多，以甲流H1N1為主（少部分是H3N2）。

春節過去旅游的話，人多的地方建議戴口罩，建議帶上幾個流感抗原（日本的藥店也能買到，但是比國內的貴很多），帶上瑪巴洛沙韋或奧司他韋，另外還有解熱鎮痛藥，兒童的泰諾林或美林在日本不太好找，帶娃去玩的話建議在行李箱里放一瓶。

春節期間，中國CDC也發布了最新的呼吸道傳染病檢測情況和流感報告。

-目前急性呼吸道傳染病整體呈下降趨勢；

-流感仍然在季節性流行期，但整體呈下降趨勢，感病毒陽性率在北方省份連續下降，南方省份在高位平臺；

-人偏肺病毒（HMPV）陽性率波動下降。呼吸道合胞病毒（RSV）陽性率在0~4歲中波動上升。肺炎支原體、鼻病毒陽性率持續下降。腺病毒陽性率在低水平波動。新冠處于低流行水平。

另外流感方面，目前＞99%毒株都是甲流H1N1，絕大多數對于神經氨酸酶抑制劑（例如奧司他韋等）敏感，所有毒株均對聚合酶抑制劑（瑪巴洛沙韋）敏感。

關于甲流的檢測和用藥可參考如下內容，正確使用流感抗病毒藥物是很重要的。

1. 奧司他韋是一個神經氨酸酶抑制劑，神經氨酸酶就是H1N1、H3N2上面那個N，是流感病毒的包膜上的一種糖蛋白。H是另外一種糖蛋白，叫血凝素。

奧司他韋的作用是選擇性抑制流感病毒的【神經氨酸酶】，阻斷病毒從你身上已經被感染的細胞脫落，感染其他細胞病毒——而不是直接殺死病毒。這也是為什么在感染后越早用奧司他韋效果越好的原因，因為等到癥狀最明顯時體內已經有大量病毒復制了，奧司他韋對于存量病毒無效。

而瑪巴洛沙韋是抑制流感病毒的【RNA聚合酶】（具體來說是選擇性地抑制「CAP依賴型核酸內切酶」），這個拗口的酶就是流感病毒復制的基礎之一。瑪巴洛沙韋作用于流感病毒復制的最初階段，可以比其他流感藥物更早起效，研究表明在用藥后24小時即可停止病毒釋放。

同樣的，如果到了感染的中后期，病毒已經大量復制了，這時候再使用瑪巴洛沙韋也是基本無效的。

這是以上兩個藥物建議在感染初期使用的重要原因，越早使用效果越好，并發癥風險越低，這是有眾多臨床試驗結果證實的。

2.那么第二個問題來了，如何實現盡早使用？

這是一個比較復雜的醫學實踐問題，需要經過專門訓練的醫務人員進行判斷。

通常來說，流感（包括甲流和乙流）的臨床診斷要結合三個東西：癥狀、流行病學史和實驗室檢查結果。由于最近的流感99%是甲流，以下我只說甲流。

發熱+咳嗽/咽痛是甲流的典型癥狀，不過大家知道，其他呼吸道病原體的感染也有這些癥狀。但相對來說，甲流的癥狀有兩個特點，一是起病急，二是全身癥狀重，一些患者（尤其是兒童患者）會在6個小時內燒到39℃甚至超過40℃，另外全身肌肉和關節酸痛也很明顯，這是甲流的比較顯著的特點。

另外方面，流行病學史，根據全國哨點醫院的監測結果，目前發熱+咳嗽/咽痛的門診病例有30%會檢測出流感陽性，位列所有病原體的首位。特別是如果你確認近期是流感患者的密接，自己也出現了發熱+咳嗽/咽痛，即可視為流感臨床病例，不需要等待病原學檢測結果。

在過去病原學檢測沒那么普及的時候，許多醫生都是依靠以上兩點進行用藥，這也是正確的做法。

但是最準確的仍然是病原學檢測。這里通常有兩個辦法，一個是抗原檢測，這個在家里就能做，市面上有很多流感的快篩（類似之前新冠的那種），15分鐘出結果。另外一個是核酸檢測，大部分要去醫院做，一部分一線城市開通了多病原體的上門核酸檢測。核酸靈敏度高于抗原，有更高概率在感染早期檢測出陽性，根據國外的一些研究，流感抗原檢測的靈敏度是核酸的60%～70%。

目前網上有多病原體的上門核酸檢測，價格不算貴，但注意此類檢測主要問題之一在于自行采樣的準確度，另外可能導致過度用藥。因此再出了結果之后、在用藥之前建議先咨詢醫生。

3.關于兒童的流感用藥，可以參考國內指南的建議：5-12歲兒童，奧司他韋價格更低，瑪巴洛沙韋效果可能更優，兩者同等推薦；1-5歲兒童，首選奧司他韋，如果無法耐受，由醫生和家長共同決策要不要上瑪巴洛沙韋。

在檢測方面，指南仍然建議在有病原學檢測結果后再考慮使用抗病毒藥物，如果是兒童流感患者，無論是否有并發癥和重癥高風險因素，都建議48小時內使用抗病毒藥物。

最后，春節假期將至，我個人建議長途出行的朋友在乘坐公共交通工具時戴好口罩，勤洗手，另外回鄉的話考慮提前備幾個流感抗原。

雖然多病原體的核酸檢測更靈敏，但是目前只在幾個大城市有開展，三四線城市和縣城基本是沒有的，帶上幾個流感抗原以及常用藥物會放心一些。這里我沒有具體品牌的推薦，選擇大品牌即可。