急診發(fā)熱最前沿，重癥正快速上升，“白肺”占比10%-20%

圖文來源：澎湃新聞

12月29日，上海長海醫(yī)院，急診大樓。

新冠病毒感染高峰到來后，重癥高峰將緊隨其后。肺炎甚至“白肺”患者，情況究竟如何？

“這兩天的重癥病人一天比一天多，大部分的重癥病人是老年人。”12月29日，位于上海東北部的大型綜合性三甲醫(yī)院長海醫(yī)院急診科主任王美堂在接受澎湃新聞記者采訪時說。

12月29日，上海長海醫(yī)院急診，由于就診量大，醫(yī)生被病人包圍，經(jīng)常連續(xù)8小時坐著不動接待病人。

最近，長海醫(yī)院急診接診量每天都在創(chuàng)新高。12月26日接診總數(shù)來到1999人次，27日這一數(shù)字又上升至2099人次，比平時翻了一番以上。急診最大的壓力在發(fā)熱門診和內(nèi)科，前者主要接診輕癥患者，后者則主要面對重癥病人。

重癥患者以老年人居多，一部分人感染新冠病毒后導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病加重，另一部分人則由新冠病毒引起肺炎。

“目前來看，肺炎患者占這些重癥病人的一大半。”王美堂說，肺炎患者中“白肺”占比約10%-20%。其中，既有病毒性肺炎又有繼發(fā)細(xì)菌性肺炎。

面對巨大的救治壓力，長海醫(yī)院協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)力量支援急診，發(fā)熱門診目前5套醫(yī)務(wù)人員持續(xù)不斷地接診，急診內(nèi)科也增加了一套醫(yī)務(wù)人員，正在協(xié)調(diào)增加第二套。醫(yī)生一坐下來8小時不吃不喝，全部被病人包圍，這是目前的工作狀態(tài)。

病人源源不斷地收進(jìn)來，如果不能及時分流將會導(dǎo)致急診“壓床”，無法運轉(zhuǎn)。王美堂說，醫(yī)院幾乎每天都在開會協(xié)調(diào)此事，病房優(yōu)先開給重癥病人。重癥病區(qū)不斷擴容，心臟外科ICU、CCU（冠心病監(jiān)護(hù)病房）和感染科、麻醉科的重癥監(jiān)護(hù)病房，均在本周開始加緊改造。粗算下來，長海醫(yī)院重癥床位的儲備已超過100張。

“現(xiàn)在病人數(shù)量多，我們的原則就是把所有醫(yī)護(hù)人員都撲上去，有多少醫(yī)療力量全部上去，能上班的都上班，就是這樣。”王美堂說。

12月29日，上海長海醫(yī)院急診大廳，由于重癥病人多，滯留在急診一樓的臨時留觀病人超過100人。

【對話王美堂】

澎湃新聞：急診和發(fā)熱門診現(xiàn)在就診情況如何？

王美堂：這兩天每天都在創(chuàng)新高，急診日均接診量超過2000人次，比平時翻了一番還多。急診的病人又主要集中在急診內(nèi)科和發(fā)熱門診，這兩處每天的就診量是最大頭，比如12月27日，急診內(nèi)科接診982人，發(fā)熱門診接診786人。

現(xiàn)在已經(jīng)分不出陽性病區(qū)和陰性病區(qū)，來急診的病人我們?nèi)拷邮眨话銇碚f，比較輕癥的病人在發(fā)熱門診，偏重的病人在急診內(nèi)科。

重癥病人快速增多是另一大特點，這兩天的重癥病人一天比一天多。大部分是老年人，特別是合并有基礎(chǔ)疾病的老人。病情上主要分兩部分，一是感染新冠病毒后導(dǎo)致內(nèi)科疾病（基礎(chǔ)疾病）加重，二是由新冠病毒引起肺炎。

因為這部分重癥病人增多，病程較長，現(xiàn)在滯留在急診的臨時留觀病人大幅增加。我們急診一樓的臨時留觀病人已經(jīng)超過100人，2022年四五月上海疫情期間，這一數(shù)字最高時是七八十人。

澎湃新聞：這兩天各醫(yī)療機構(gòu)的急診出現(xiàn)排隊現(xiàn)象，救治壓力一定很大，急診會增派人手嗎？

王美堂：防控政策調(diào)整后，我們預(yù)想到病人會增多，急診壓力會非常大。實際上感染速度還是要比我們想象得更快。這一周壓力是非常大的，就像上面說的，病人非常多。120急救車來到醫(yī)院后，我們盡快收治，讓急救車能夠快速運轉(zhuǎn)，但當(dāng)病人源源不斷地送進(jìn)來時，這個壓力可想而知。最近我們每天接收的120急救車大概都在90輛上下，急救車送來的以重癥病人為主。

病人排隊確實比較多，我們都很著急，換位思考一下，自己如果是病人，排隊久了情緒也會急躁，這個心情我們能理解，醫(yī)生也在盡全力。我們醫(yī)護(hù)人員，現(xiàn)在一上崗就是8小時不吃不喝，醫(yī)生坐下來動都不動，全部被病人包圍，一個接一個連續(xù)不斷地接診，這就是現(xiàn)在的工作狀態(tài)。因為吃東西要花時間，上廁所也要花時間，所以醫(yī)生8個小時經(jīng)常坐下后就不動了。

同時，醫(yī)院在全力支援急診。在我們醫(yī)院，通過院方協(xié)調(diào)，各科室都抽調(diào)人手增援急診和發(fā)熱門診。在發(fā)熱門診，現(xiàn)在5套醫(yī)務(wù)人員輪轉(zhuǎn)持續(xù)不斷接診患者，急診內(nèi)科也增加了一套醫(yī)務(wù)人員輪轉(zhuǎn)，正在協(xié)調(diào)增加第二套。接診醫(yī)生翻倍，可以一定程度確保接診效率，但實際上由于患者數(shù)量太多，急診內(nèi)科壓力還是很大，患者不免會面臨排隊，這也是現(xiàn)實。

澎湃新聞：患者數(shù)量這么多，急診面臨的最大挑戰(zhàn)是什么？

王美堂：通過醫(yī)院的協(xié)調(diào)增援，急診和發(fā)熱門診的醫(yī)護(hù)人員力量更加充足，全力接診病人，雖然壓力還是特別大，但這也是醫(yī)院解決的一個重要問題。

現(xiàn)在，急診面臨最大的難題是分流。通過急診救治，病人病情穩(wěn)定后，如果不能及時分流出去，就造成病人積壓在急診，將會影響急診的運轉(zhuǎn)。我們醫(yī)院最近幾乎每天都在開會，協(xié)調(diào)將急診病人分流到重癥監(jiān)護(hù)室、專科病房等。

目前，醫(yī)院的病房優(yōu)先開給重癥病人，重癥病區(qū)也在不斷擴容，心臟外科ICU已于12月27日開始收治新冠感染重癥患者，CCU（冠心病監(jiān)護(hù)病房）和感染科的重癥監(jiān)護(hù)病房也在本周開始加緊改造，麻醉科的24張重癥床位也做好了接收準(zhǔn)備……粗算下來，長海醫(yī)院重癥床位的儲備已超過100張。

另外，當(dāng)急診的病人分流到其他科室病房，這些科室的醫(yī)療力量也將受到挑戰(zhàn)。我們都知道，現(xiàn)在不會有外院支援，每家醫(yī)院全靠自己優(yōu)化措施以消化所有病人。這種情況下，醫(yī)護(hù)力量就是一個挑戰(zhàn)，而且還有部分醫(yī)護(hù)人員感染新冠后還沒有康復(fù)。急診比較特殊，醫(yī)護(hù)人員感染更早，現(xiàn)在急診的醫(yī)生、護(hù)士全部返崗了，其他科室感染波峰晚一些，還有部分醫(yī)護(hù)人員正在康復(fù)，這些醫(yī)護(hù)人員都返崗后，相信能夠進(jìn)一步緩解急診分流的壓力。

澎湃新聞：剛才提到重癥病人多，且以老人居多，還有哪些特征？

王美堂：一個特點是由新冠病毒感染引起的肺炎，甚至呼吸衰竭，這部分病人不在少數(shù)，重癥病房收治的主要也是這部分病人。

澎湃新聞：急診收治的重癥病人當(dāng)中，肺炎患者占比有多少，“白肺”又有多少？

王美堂：奧密克戎攻擊下呼吸道和肺部的比例其實很少，但要考慮到我國人口基數(shù)大，上海也有兩千多萬人，再低的重癥比例，患者人數(shù)的絕對數(shù)也不會很小，來到每家三甲醫(yī)院的患者人數(shù)也不會少。

這些重癥病人到了急診，通常也就是上面提到的滯留在急診的留觀病人。目前來看，肺炎患者占這些重癥病人的一大半。

所謂“白肺”是肺部感染很重的病人，CT拍出來肺部白茫茫一片，基本上這些病人會伴有呼吸衰竭。我們沒有統(tǒng)計，估計這部分病人在所有肺炎患者中占10%-20%左右，以老年人為主，特別是體質(zhì)較差的老人。我們遇到過身體很虛弱的老人，看上去骨瘦如柴，營養(yǎng)不良。

重癥病人當(dāng)中也有中青年人，但很少。比如現(xiàn)在收治的病人中有一名40多歲女性，雙肺肺炎，但沒有到器官衰竭的程度。

澎湃新聞：這些肺炎患者，究竟是新冠病毒直接引起的病毒性肺炎，還是由于感染新冠病毒后身體虛弱，導(dǎo)致發(fā)生細(xì)菌性肺炎？

王美堂：這兩種情況都有。第一種就是感染病毒后，直接侵犯肺部引起肺炎，我們叫病毒性肺炎，這部分病人是比較典型的，目前肺炎患者以這部分病人為主。第二種就是感染病毒后，機體抵抗力下降，繼發(fā)細(xì)菌感染引起肺炎，或者原來的基礎(chǔ)疾病如慢性支氣管炎忽然加重引起肺炎，這種情況可能會在病毒感染的基礎(chǔ)上疊加細(xì)菌感染，這部分患者也是有的。

澎湃新聞：肺炎在治療上難度大嗎？很多人對肺炎很恐慌，擔(dān)心肺炎特別是“白肺”很難治愈了，是這樣嗎？

王美堂：大部分病毒引起的肺炎是有自限性的，也就是說，通過自身的免疫系統(tǒng)、抵抗力，逐漸會把病毒清除出去，身體逐漸就會恢復(fù)。對于新冠患者來說，普通型患者就意味著有肺炎表現(xiàn)。現(xiàn)在大部分肺炎患者就是這部分普通型患者，不用太恐慌，按照醫(yī)生推薦意見對癥治療，逐漸就能康復(fù)。

對于有高危因素的人群，特別是老年人，則會考慮使用治療方案推薦的抗新冠病毒相關(guān)藥物。“白肺”等重癥患者還有綜合性治療手段，包括氧療、呼吸支持、營養(yǎng)支持等。絕大部分患者也都是能夠恢復(fù)的。

澎湃新聞：2022年4、5月上海疫情期間，長海醫(yī)院急診通過“氣泡式”管理，幾套醫(yī)護(hù)人員輪班上崗，保障急診即使偶有疫情出現(xiàn)也能不受影響持續(xù)運轉(zhuǎn)。現(xiàn)在管理上有什么調(diào)整嗎？

王美堂：上半年我們通過對醫(yī)護(hù)人員的管理優(yōu)化、病人前篩等措施，保障了急診高效運轉(zhuǎn)。這次不一樣，這些措施已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)在的情況，現(xiàn)在病人數(shù)量多，我們的原則其實就是把所有醫(yī)護(hù)人員都撲上去，有多少醫(yī)療力量全部上去，能上班的都上班，就是這樣。