認識猴痘，無需恐慌！

重慶市發現1例境外輸入猴痘病例，不出預料，這個消息很快上了熱搜。關于猴痘這個話題之前已經說過很多了，這里說一下幾個關鍵點。
1. 全球猴痘病例數已經開始顯著下降了，圖1和圖2分別是歐洲和美國的猴痘病例數。另外病例曲線下降并非檢測不足所致，這一點從檢測陽性率（圖3）可以看出來。

圖1

圖2

圖3

2. 很關鍵的一個信息是，猴痘目前仍然是高度集中于特定人群的傳染病。
根據英國本月更新的第七份猴痘技術簡報，猴痘主要在英國特定人群（MSM, men who have sex with men）中傳播，中位年齡36歲，主要通過密切接觸和性接觸傳播。在可獲得性別的3125例病例當中，41位是女性，3074位（99%）是男性（圖4）。

圖4

在這些猴痘病例中，52.9%去年有性傳播疾病（STI），34.2%在過去3個月有超過10名性伴侶，26.3%攜帶HIV。
如果放眼整個歐洲，人群特征也沒有顯著變化。歐洲猴痘病例中，98.8%（17685/ 17896）為男性，中位年齡37歲（圖5），在公布性取向的男性病例中96.9%（8771/ 9053）為MSM。在美國CDC統計的數據當中，337例（94%）在癥狀出現前3周內與男性發生關系，報告有1名、2~4名、5~9名、10名以上伴侶的比例分別為27%、40%、14%和19%。

圖5

3. 接著說下臨床表現。歐洲的病例當中，76.4%（11172/ 14623）出現皮疹，68%有全身癥狀（發燒、疲勞、肌肉疼痛和頭痛等），6.1%需要住院（圖6）。
截至9月13日，歐洲共有5例病例進ICU，3例死亡。

圖6

4. 由于猴痘的傳染性（既往估計R0介于0.57~1.25），以及這次重慶是在入境人員新冠防控集中隔離期間發現，該病例出現社會面傳播的風險很低。
目前風險比較高的其實是為其做檢測的醫護人員，全球目前有91例醫護人員感染猴痘的病例，其中3例為職業暴露。這提示我們應當為檢測人員提供足夠的防護措施，主要是防止接觸感染者的體液。
5. 相比于新冠，猴痘容易控制得多的重要原因之一，在于其病毒本質。
與新冠病毒等RNA病毒相比，痘病毒（Poxviruses，包括天花、猴痘）這樣的DNA病毒變異速度慢得多，它們的基因組非常穩定。盡管痘病毒會持續進化，也有可以逃逸免疫系統的方法，但是它們不會像新冠病毒那樣改變病毒表面蛋白進行逃逸。
實際上，天花之所以可以成為迄今為止唯一一種通過疫苗接種實現根除（elimination）的人類病毒，就在于其疫苗高度有效。天花疫苗有效率超過95%，接種后保護力幾乎持續終身。
目前美國CDC批準的猴痘疫苗有JYNNEOS（為預防猴痘和天花研發）和 ACAM2000（為預防天花研發）兩種。但基于目前猴痘的臨床表現、流行病學特點以及病例發展趨勢，并不建議人群普遍接種疫苗以預防猴痘，CDC主要建議猴痘患者的密接者，以及過去兩周內有性伴侶被診斷出猴痘的人群接種。
整體而言，對于國內絕大多數人而言無需過于擔心猴痘疫情。根據目前WHO的建議，各國仍需密切監測猴痘，采取多種措施控制猴痘疫情進一步蔓延。我之前也反復說過，對于個人而言，無論取向如何，做好安全措施至關重要——不僅僅是預防猴痘一種疾病。