付紅敏教授解讀危重癥患兒腸內營養：早期啟動+精準配方，筑牢營養防線

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高能量肽類全營養配方，為危重癥患兒“量身而定”。

重癥患兒在嚴重創傷、感染等應激狀態下，存在較高的營養風險，需要及時進行干預[1]。腸內營養（EN），尤其是在24-48h內實施的早期EN，不僅能夠提供營養底物，還能維護腸道微生態，已越來越被臨床接受和應用[1]。然而，EN在具體實施過程中仍面臨時機把握、配方選擇等諸多問題[1]。為破解上述難題，規范危重癥患兒EN的臨床應用，醫學界特別邀請昆明市兒童醫院付紅敏教授結合自身臨床實踐經驗及國內外循證醫學證據，就危重癥患兒EN的核心要點進行詳細分享，為臨床醫護人員提供切實可行的診療參考。

超半數危重癥患兒面臨營養不良

早期EN成破局之劍

目前已明確，危重癥患兒是營養不良的高危群體。研究發現，兒童重癥監護病房（PICU）中患兒入院時營養不良發生率約為51.67%，其中重度營養不良患兒占56.45%；出院時患兒營養不良發生率增長至56.1%，其中59.9%的患兒可達重度營養不良[2]。

付紅敏教授在分享中指出了這一現象背后的病理因素：危重癥患兒往往消化道功能較弱，存在嘔吐、腹脹等癥狀，導致胃腸道進食較少。同時，危重癥患兒由于處于急性應激狀態，代謝亢進、蛋白分解增加，如果此時進食不足，就會增加營養不良的風險。

對于此類危重癥患兒的營養支持方式，考慮到EN有助于保留腸道黏膜屏障功能和免疫功能；早期EN與降低感染率，加速傷口愈合，縮短機械通氣時間、ICU住院時間和總體住院時間，以及降低病死率有關；腸外營養比EN的感染率、住院時間、治療費用更高等，國內外指南共識均推薦對危重癥患兒給予EN[3-4]，特別是早期EN。

既往研究顯示，腦創傷患兒在入院48h內得到EN支持可縮短總住院時間，顯著降低病死率、感染病發生率，同時改善出院時中重度殘疾的比例[5]。另一項研究也表明，48小時內達到營養目標的25%，可使重癥患兒病死率降低超過50%[6]。基于眾多循證醫學證據，《ESPNIC危重癥患兒營養支持建議（2020年版）》明確提到，危重癥患兒如果胃腸功能存在，EN應是首選的營養支持方式，應盡早啟動EN，推薦在入院24-48小時內開展早期EN[7]。

選對配方，精準施方

高能量肽類全營養配方與危重癥患兒“更合拍”

除營養干預的時機與方式外，營養配方的合理選擇亦是危重癥患兒營養支持的關鍵環節。付紅敏教授指出，危重癥患兒的營養配方應遵循高能量、高蛋白、易消化的原則。其中，高能量肽類全營養配方能夠較好地滿足這些要求，因此在臨床中得到廣泛應用。隨后，他進一步闡述了此類配方的具體臨床優勢：

• 高熱量：普通營養配方的熱量一般為100ml 60余卡，即1ml可提供0.67千卡的熱量。如果以普通配方進行EN，在保證足夠熱卡的情況下，需要更多的液體量，而重癥患兒常存在液體超負荷，臨床尤其重視限制液體的給予量，普通營養配方顯然無法滿足臨床需求。相比之下，以58%MCT肽類全營養配方（小佰太能）為代表的高能量肽類全營養配方1ml可提供1千卡熱量，能量密度較高，可在限液條件下為患兒高效補充能量。

• 高蛋白，且易消化吸收：重癥患兒胃腸道功能受限，膽汁、消化酶常常分泌不足，其營養配方尤其強調蛋白要容易消化吸收。58%MCT肽類全營養配方采用水解乳清蛋白肽作為氮源，搭配高比例中鏈甘油三酯（MCT），既減輕了胃腸道負擔，又提升了脂肪吸收效率。

• 無乳糖：重癥患兒乳糖酶的分泌可能受限。在乳糖酶分泌減少、乳糖分解下降的情況下，含乳糖配方可能會出現產氣增多、腹脹等胃腸道癥狀。相比之下，不含乳糖的配方更有利于危重患兒的EN。58%MCT肽類全營養配方不含乳糖、滲透壓合理，可進一步降低喂養不耐受的發生風險。

從啟動、達標到康復

高能量肽類全營養配方為危重患兒營養支持提供全程支持

考慮危重癥患兒在不同階段的營養治療目標與配方給予劑量有所差異，臨床在使用58%MCT肽類全營養配方時，可遵循以下思路：

• 急性期：患兒胃腸功能弱、代謝需求高，可優先選擇這類等滲、高能量、水解短肽配方作為早期EN方案，從低劑量開始逐步遞增，快速啟動營養支持，避免喂養不耐受；

• 穩定期：隨著胃腸功能恢復，可逐步增加輸注量，盡快達到目標能量和蛋白攝入，改善營養指標，縮短機械通氣時間和住院周期；

• 康復期：持續使用這類配方，幫助患兒恢復體重、提升上臂肌圍等身體功能指標，降低出院后中重度殘疾的風險。

在上述思路中，付紅敏教授重申了“早期”與“循序漸進”這兩大原則。“危重癥患兒若無嘔吐、上消化道出血、腹脹等喂養禁忌，應盡早啟動營養支持，以24-48h內開展為宜；營養支持需遵循循序漸進的原則，急性期應依據患兒的年齡、體重，從低劑量起始喂養，待病情進入亞急性期并逐步穩定后遞增喂養量，至恢復期則按患兒所需熱卡精準補足能量與蛋白質，全程喂養方案均需結合患兒病情靈活調整。”

結語

危重癥患兒的營養管理是影響其臨床結局與遠期預后的關鍵環節，其營養支持需在“早期啟動、合理配方、循序漸進”三大原則下系統推進。以58%MCT肽類全營養配方為代表的高能量肽類全營養配方，憑借高能量密度、易吸收的肽類蛋白來源及無乳糖等特性，能夠有效回應危重狀態下患兒的代謝需求與胃腸功能限制，為臨床實現“盡早喂養、安全達標、促進康復”的目標提供了有力工具。未來，臨床需進一步推動該類優質營養配方的應用，結合個體化喂養原則，為危重癥患兒的康復保駕護航，助力每一位危重癥患兒早日恢復健康。

專家簡介

付紅敏 教授

• 昆明市兒童醫院呼吸與危重癥醫學科主任，主任醫師，昆明醫科大學兒科學博士研究生導師
  

• 云南省醫學會兒科分會主任委員、呼吸學組組長、學科帶頭人
  

• 中華醫學會兒科分會第19屆委員、中華醫學會兒科分會呼吸學組委員、西部兒科呼吸聯盟、西部兒科重癥聯盟副理事長、中婦幼變態反應學會兒童呼吸學組常委。曾任中華醫學會兒科學分會第十七屆青年委員會副主任委員
  

• 《中華實用兒科臨床雜志》、《中國小兒急救醫學》、《中華醫學雜志》、《中國基層醫藥雜志》編委
  

• 春城名醫，云南省有突出貢獻專業技術人才、興滇人才名醫
  

• 獲國家自然科學基金4項及省級科研項目多項，累計科研經費800多萬元

• 國家自然科學基金一審專家。參編專著4部，在各類核心期刊及SCI期刊發表論文100余篇
  

• 擅長兒科呼吸疑難、急危重癥病例的診治，主要研究領域為兒童急性肺損傷/ARDS

參考文獻:

[1]重癥患者早期腸內營養臨床實踐專家共識[J]. 中華危重病急救醫學,2018,30(8):715-721.

[2]劉子名,張鐵凝,王麗杰. 床旁超聲對危重癥患兒肌肉營養狀態評估價值的研究進展[J]. 中國小兒急救醫學,2024,31(12):929-933.

[3]亞洲急危重癥協會中國腹腔重癥協作組. 重癥病人胃腸功能障礙腸內營養專家共識（2021版）[J]. 中華消化外科雜志,2021,20(11):1123-1136.

[4]中華醫學會腸外腸內營養學分會. 中國成人患者腸外腸內營養臨床應用指南（2023版）[J]. 中華醫學雜志,2023,103(13):946-974.

[5]Balakrishnan B, Flynn-O’Brien K T, Simpson P M, et al. Enteral nutrition initiation in children admitted to pediatric intensive care units after traumatic brain injury[J]. Neurocritical care, 2019, 30(1): 193-200.

[6]Mikhailov T A, Kuhn E M, Manzi J, et al. Early enteral nutrition is associated with lower mortality in critically ill children[J]. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 2014, 38(4): 459-466.

[7]Tume L N, Valla F V, Joosten K, et al. Nutritional support for children during critical illness: European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC) metabolism, endocrine and nutrition section position statement and clinical recommendations[J]. Intensive care medicine, 2020, 46(3): 411-425.

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