瞭望 | 應對高尿酸血癥健康風險

　　根據中華醫學會風濕病學分會2023年制定的《痛風診療規范》，我國18至29歲的青年男性高尿酸血癥患病率達32.3%

　　在中國人群中，痛風患者比未患痛風人群的全因死亡率（即痛風患者中罹患各種疾病導致死亡的概率）高58%

　　專家建議更多地區開設高尿酸血癥與痛風專病門診，構建預防、篩查、診療、管理、康復一體化服務體系

　　文 |《瞭望》新聞周刊記者 顏之宏 徐弘毅

　　“在我接診的痛風患者中，年齡最小的只有14歲。”中山大學孫逸仙紀念醫院風濕免疫科副主任醫師馬劍達告訴《瞭望》新聞周刊記者。

　　痛風是高尿酸血癥引發的關節炎癥。而高尿酸血癥，是指血液中尿酸水平超過正常范圍的一種代謝性疾病。國家衛生健康委員會發布的《成人高尿酸血癥與痛風食養指南（2024年版）》顯示，我國成人居民高尿酸血癥患病率為14%，痛風患病率為0.86%至2.20%，呈現“男性高于女性、城市高于農村、沿海高于內陸”特征。

　　專家估計，我國高尿酸血癥患者數量已經過億。而且，“近年來高尿酸血癥的發病人群呈現明顯年輕化趨勢。”復旦大學附屬中山醫院廈門醫院內分泌科執行主任陳寧介紹，根據中華醫學會風濕病學分會2023年制定的《痛風診療規范》，我國18至29歲的青年男性高尿酸血癥患病率達32.3%。這與長期高糖飲料攝入、久坐少動、熬夜及高嘌呤飲食等不良生活方式密切相關。

　　高尿酸血癥龐大的患病人群及年輕化趨勢對公共衛生服務帶來新的挑戰。受訪專家表示，應加快完善防治機制，精準施策積極應對這一“代謝健康風險”。

程碩圖/本刊

　　被忽視的第二大代謝病

　　隨著人們生活方式及飲食結構的改變，我國高尿酸血癥的患病率逐年增高。《中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識（2023年版）》稱，高尿酸血癥已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。

　　“有的患者認為，出現‘尿酸高’只要不吃海鮮不喝酒就行了。實際上，過量食用高果糖飲料、高糖水果也會顯著升高血尿酸水平。而且，高尿酸血癥與高血壓、高血糖、高血脂等多種慢性代謝性疾病密切相關。”陳寧告訴記者，長期尿酸超標會誘發或加重高血壓、糖尿病、心血管疾病等，形成惡性循環。

　　當血尿酸超過其在血液或組織液中的飽和度，可在關節局部形成尿酸鈉晶體并沉積，誘發局部炎癥反應和組織破壞，即痛風。這將進一步升級健康風險。

　　馬劍達介紹，痛風患者罹患心血管疾病、糖尿病及慢性腎病、食管（胃、十二指腸）疾病的風險明顯高于普通人。2025年5月，國際醫學期刊《柳葉刀》子刊發表的一項對50多萬名中國成年人群的前瞻性研究顯示，在中國人群中，痛風患者比未患痛風人群的全因死亡率（即痛風患者中罹患各種疾病導致死亡的概率）高58%。

　　高尿酸血癥危害嚴重，但公眾對此認知不足，貽誤治療時機的情況時有發生。

　　陳寧介紹，臨床上，曾有孩子十幾歲就被確診為高尿酸血癥，但是直到痛風發作，才被家長帶來醫院看診。還有的患者直到出現多個并發癥，甚至出現腎功能衰竭，對生活和工作造成嚴重影響，才想到來醫院，導致康復效果不佳。

　　醫衛部門的準備同樣有限。記者采訪了解到，目前各地大部分醫院多由風濕免疫科或內分泌科接診痛風和高尿酸血癥患者，部分醫院的骨科也會接收痛風病人，僅有少量大城市的三甲醫院設置了痛風專病門診。

　　帶來多重挑戰

　　高尿酸血癥與痛風不僅損害個人身心健康，還會加重家庭照護與經濟負擔，對公共衛生服務供給帶來壓力。

　　首先，患病規模持續擴大，區域公共衛生資源承壓。

　　數據顯示，我國高尿酸血癥患病率在呈現總體上升趨勢的同時，也存在地域差異。北京大學醫學部美年公眾健康研究院、美年健康集團、中國健康促進與教育協會健康管理分會共同發布的《美年健康2024年度健康體檢大數據藍皮書》數據顯示，全國高尿酸血癥檢出率以華南和西南地區最高，標化檢出率分別為25.3%和23.5%。相關統計數據也得到臨床醫生確認，南方醫科大學南方醫院風濕免疫科主任醫師黃琴告訴記者，流行病學數據顯示，廣東等南方地區標化患病率顯著高于北方。

　　微觀層面來看，高尿酸血癥與痛風的長期管理、急性發作救治，以及相關并發癥的防控，均需持續的醫療支持，這將增加患者家庭的醫療支出和照護成本。宏觀層面而言，龐大的患病群體也會給高發地區的診療服務能力、藥品供應保障體系等帶來挑戰。

　　其次，患病人群的年輕化趨勢，對個人成長發展帶來負面影響。

　　反復發作的關節疼痛、功能障礙，以及可能造成的腎、心臟和血管損傷，都會明顯降低年輕人對高強度、持續性體力和腦力勞動的耐受性，削弱其在勞動力市場上的競爭力。

　　此外，高尿酸血癥易引發患者出現心理問題，“身心共病”加大治療難度。

　　一項發表在《風濕病學雜志》上的研究顯示，痛風患者的抑郁合并患病率為10%，罹患抑郁癥的風險是普通人的1.29倍。抑郁與痛風發作頻率、痛風石存在、多關節受累等疾病嚴重程度指標顯著相關，提示慢性反復發作型痛風患者的心理負擔可能更重。

　　廣東省中醫院風濕專科主任醫師何羿婷說，高尿酸血癥與焦慮、抑郁等心理障礙雙向關聯，形成“身心共病”，進一步加劇功能損害、抬高醫療與照護支出，增加公共衛生治理成本。

　　靶向筑牢健康防線

　　面對高尿酸血癥給公眾帶來的一系列健康風險，強化公共衛生服務支撐，持續優化完善高尿酸血癥防治體系亟待加力。

　　受訪業內專家建議，加強基層醫療機構對高風險高尿酸血癥的識別，暢通轉診渠道，確保對合并高血壓、慢性腎病等的高風險患者實現基層首診識別、向上精準轉診的閉環管理，讓相關衛生健康服務直達基層、便捷群眾。

　　記者了解到，浙江省的臨海市、嘉興市海鹽縣等地已在2025年將高尿酸納入慢性病共管體系；廣東省廣州市番禺區在7個社區衛生服務中心開展“痛風專病防治門診”試點工作；福建省漳州市東山縣為18周歲以上沿海鄉鎮居民免費提供尿酸篩查，并入戶普及相關健康知識。

　　同時，專家建議更多地區開設高尿酸血癥與痛風專病門診，構建預防、篩查、診療、管理、康復一體化服務體系，通過專科化診療及多學科協作，提升整體診治水平，降低相關健康風險，實現全周期健康管理。

　　合理膳食、適度運動是防治高尿酸血癥的重要手段。陳寧等專家建議，加強科普宣傳力度，特別是通過新媒體傳播渠道倡導公眾減少攝入高糖高嘌呤飲食，定期進行尿酸監測，發現尿酸指標異常及時咨詢專業醫師，篩查并發癥、合并癥，遵照醫囑用藥。

　　聚焦青少年群體，筑牢早期預防教育防線，對于遏制高尿酸風險年輕化趨勢十分重要。專家建議，在中小學健康教材中重點介紹高尿酸血癥與不良生活方式之間的關系，提醒孩子們盡可能避免飲用高糖飲料、增加運動量等。通過早期認知干預，從源頭端降低發病率。

　　此外，還需加強與高尿酸血癥相關的心理支持。受訪專家建議，醫療機構在高尿酸血癥患者的日常診療與隨訪中，將患者的心理健康狀況、生活質量及治療依從性等因素納入綜合評估，主動關注患者的情緒狀態與社會適應情況，為個性化健康干預提供參考，助力患者實現身心健康。■