瞭望·政策解碼 | 堅持社會互濟 加快建立長期護理保險制度

　　用3年左右時間基本建立適應(yīng)我國基本國情的長護險制度，是我國社會保障史上新的系統(tǒng)性工程

　　我國在“十四五”期間試點的基礎(chǔ)上已完成長護險制度設(shè)計，這不僅是落實積極老齡觀、健康老齡化理念的具體舉措，更是通過社保支付與監(jiān)督夯實制度基礎(chǔ)、提升有效支付能力，對促進建立健康、可持續(xù)的銀發(fā)經(jīng)濟運行機制，具有多重社會價值

　　此次出臺的長護險制度相關(guān)文件，體現(xiàn)出長護險覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、社會互濟、規(guī)范發(fā)展、市場參與的鮮明特點

　　文 | 楊燕綏 妥宏武

　　3月25日，《中共中央辦公廳 國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快建立長期護理保險制度的意見》（下稱《意見》）發(fā)布。3月26日，國家醫(yī)保局、民政部、財政部等八部門聯(lián)合發(fā)布《加快建立長期護理保險制度實施方案》（下稱《實施方案》），對資金籌集、待遇保障、管理服務(wù)等方面進行細化。

　　長期護理保險（下稱長護險）是為失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度，是我國社會保障體系的重要組成部分，是實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。

　　《意見》提出的主要目標是，用3年左右時間，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的制度安排基本確立，責任共擔的資金籌集機制、公平適度的待遇保障機制逐步健全，科學規(guī)范的管理運行機制基本形成，適應(yīng)我國基本國情的長期護理保險制度基本建立。

　　用3年左右時間基本建立適應(yīng)我國基本國情的長護險制度，是我國社會保障史上新的系統(tǒng)性工程。如期實現(xiàn)這一目標，需要堅持黨的領(lǐng)導，堅持社會互濟原則，有力有序推進改革實施。

老人們在山東省淄博市張店區(qū)馬尚街道金石社區(qū)日間護理中心測量健康數(shù)據(jù)（2025 年 10 月 23 日攝） 朱崢攝 / 本刊

　　長護險釋放多重價值

　　長期護理看似是家庭內(nèi)部事務(wù)，實則是關(guān)乎國計民生的重要社會議題。

　　2021年，我國65歲及以上老年人口占比突破14%，正式步入中度老齡化社會；預計到2030年左右，這一比例將超過20%，邁入高度老齡化階段。在此背景下，高齡、失能老年人的照護需求將從家庭負擔轉(zhuǎn)變?yōu)槿鐣枰餐瑧?yīng)對的剛性挑戰(zhàn)。

　　抓住2021～2030年的關(guān)鍵窗口期，加快構(gòu)建適配的保障體系至關(guān)重要。我國在“十四五”期間試點的基礎(chǔ)上已完成長護險制度設(shè)計，這不僅是落實積極老齡觀、健康老齡化理念的具體舉措，更是通過社保支付與監(jiān)督夯實制度基礎(chǔ)、提升有效支付能力，對促進建立健康、可持續(xù)的銀發(fā)經(jīng)濟運行機制，具有多重社會價值。

　　一是彌補照護服務(wù)短板。通過建立長護險制度，在居家養(yǎng)老和基本醫(yī)療服務(wù)之間系統(tǒng)嵌入長期護理服務(wù)，可緩解失能人員“醫(yī)院難進、居家難養(yǎng)”的現(xiàn)實困難，有效提升失能人員生活質(zhì)量。我國十年來多地的長護險試點經(jīng)驗表明，通過長護險購買服務(wù)，由長期照護師為重度失能人員提供常規(guī)換藥、快速血糖測定、吸痰、灌腸等醫(yī)療護理類服務(wù)和協(xié)助進食、洗發(fā)等生活照護類服務(wù)，有利于解決居家養(yǎng)老難題，對獨生子女家庭更加重要。同時，失能人員還可選擇機構(gòu)或社區(qū)照護服務(wù)，長護險按規(guī)定支付。

　　二是助力就業(yè)轉(zhuǎn)型。長期護理領(lǐng)域正成為吸納就業(yè)、提升勞動力價值的重要賽道。一方面，隨著我國人口老齡化程度持續(xù)加深，對專業(yè)化、職業(yè)化的長護服務(wù)呈現(xiàn)出龐大而剛性的需求，將催生長期照護師等大量新的就業(yè)崗位；另一方面，智能照護設(shè)備的研發(fā)、制造、調(diào)試及運維等，也離不開真實的照護場景支撐、豐富的實操經(jīng)驗積累和高素質(zhì)專業(yè)人才加持，進而帶來就業(yè)機會。

　　三是推動相關(guān)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型和AI適老化發(fā)展。長期護理服務(wù)的推廣落地，將持續(xù)釋放多元化照護需求，倒逼養(yǎng)老服務(wù)、人工智能、支持性輔具等相關(guān)產(chǎn)業(yè)加快轉(zhuǎn)型步伐，推動產(chǎn)業(yè)資源向適老化領(lǐng)域聚集。比如，可通過智能傳感器等技術(shù)模塊，實現(xiàn)對老年人身體狀況的實時監(jiān)測、數(shù)據(jù)的精準歸集和智能管理，為制定個性化照護方案提供科學依據(jù)，進而為智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展開辟空間。

　　五大制度亮點

　　此次出臺的《意見》和《實施方案》，體現(xiàn)出長護險覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、社會互濟、規(guī)范發(fā)展、市場參與的鮮明特點。

　　一是覆蓋全民。《意見》明確，各地建立長期護理保險制度可先從覆蓋單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員等人群起步，逐步將未就業(yè)城鄉(xiāng)居民納入保障范圍。同時，長護險制度起步階段保障重度失能人員，隨著經(jīng)濟發(fā)展和制度完善，國家層面統(tǒng)一研究逐步擴大保障對象范圍。這意味著，長護險通過漸進式、包容性的制度設(shè)計，既尊重各地發(fā)展實際，又確立了“全民參保”“全民共享”的底層邏輯，為構(gòu)建公平、可持續(xù)的長期照護體系奠定堅實基礎(chǔ)。

　　二是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)。《意見》提出確立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的政策制度，表明失能人員無論身處城市還是鄉(xiāng)村，都能公平享有參保待遇。同時《意見》明確，長期護理保險從市地級統(tǒng)籌起步，市地級統(tǒng)籌地區(qū)制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體，有條件的省份可探索按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級管理、強化預算考核、優(yōu)化管理服務(wù)的要求推動省級統(tǒng)籌。這一安排旨在通過提升統(tǒng)籌層次，做大基金池子，增強抗風險能力，同時確保參保繳費、待遇支付、失能評估等核心環(huán)節(jié)的規(guī)范統(tǒng)一。

　　三是社會互濟。《意見》要求建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，包括建立穩(wěn)定籌資渠道，合理設(shè)置籌資標準及分擔機制。這是長護險發(fā)揮社會保險互助共濟功能的核心支撐，彰顯“人人終身繳費、長期照護風險共擔”的共同富裕制度內(nèi)核。長護險籌資渠道多元，由單位、個人、政府、社會多元籌措，費率則統(tǒng)一控制在0.3%左右，未就業(yè)城鄉(xiāng)居民費率起步為0.15%左右。

　　考慮參保能力差異，長護險還對單位職工、退休人員、未就業(yè)城鄉(xiāng)居民、靈活就業(yè)人員、符合條件的困難人群、18周歲以下人員等不同群體的籌資政策做出具體安排。這既有利于保障籌資機制的穩(wěn)定可持續(xù)，又有助于避免參保負擔不均，通過統(tǒng)籌歸集各方資金形成長護險“資金池”，實現(xiàn)健康參保人向失能參保人、繳費能力強者向弱者的互助共濟，切實減輕失能家庭照護負擔，筑牢長護險制度運行根基，彰顯制度公平與民生溫度。

　　四是規(guī)范發(fā)展。《意見》規(guī)定，“基金納入社會保障基金財政專戶，單獨建賬、單獨管理、專款專用。”這是保障長護險基金安全、規(guī)范、高效運行的核心舉措。“單獨建賬、單獨管理”可避免資金混用、挪用風險，并為基金的收支、結(jié)余及使用績效提供清晰可追溯的基礎(chǔ)，便于審計監(jiān)督和政策評估。“專款專用”，則進一步強化了基金使用的精準性，確保基金切實用于失能人員的護理服務(wù)和待遇支付。

　　《實施方案》還提出長期護理服務(wù)機構(gòu)實行定點管理，加強定點長護服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部運行、服務(wù)提供、基金使用、信息化支撐等方面的規(guī)范化管理。通過協(xié)議管理、支付機制、監(jiān)督激勵等，打造一批優(yōu)質(zhì)護理機構(gòu)，為制度可持續(xù)發(fā)展筑牢根基。

　　五是市場參與。《實施方案》明確提出，“長期護理保險與基本醫(yī)療保險共同繳費。完善社會力量參與經(jīng)辦管理服務(wù)機制，指導各地依法依規(guī)通過公開招標等競爭性方式有序規(guī)范引入社會力量參與經(jīng)辦管理服務(wù)，相關(guān)費用依協(xié)議約定按比例或按定額從基金中支付。”這一要求明確了社會力量參與的核心路徑。一方面，長護險與基本醫(yī)保共同繳費，實現(xiàn)管理服務(wù)平臺的資源共享、銜接協(xié)同；另一方面，有序引入社會力量參與經(jīng)辦管理服務(wù)，充分發(fā)揮市場和社會的專業(yè)能力、運營經(jīng)驗等。

　　邁向老有善護

　　用3年左右時間基本建立適應(yīng)我國基本國情的長護險制度，既體現(xiàn)了我國以人民為中心的發(fā)展理念和制度魄力，同時在推進過程中，也需要充分研判可能的挑戰(zhàn)，確保這項重大民生工程蹄疾步穩(wěn)。

　　一是照護需求龐大。1963年中國出生人口接近3000萬，此后陸續(xù)出生的“63嬰兒潮”約有3.7億人，他們將在2033年起陸續(xù)進入70歲年齡組。屆時會出現(xiàn)50歲孩子、70歲父母和90歲祖父母，還有孫輩在成長的家庭結(jié)構(gòu)，對長期護理的供給能力提出較高要求，獨生子女家庭更是如此。

　　二是穩(wěn)妥提升繳費意愿。我國低收入人口養(yǎng)老資產(chǎn)準備不足，繳費能力較為有限。《實施方案》考慮了各種情況，也提出了多元籌資措施，但長護險作為一項新的社會保險制度，還需做好政策宣傳解讀，增加群眾對制度的理解和認同，增強群眾參保意愿。

　　三是統(tǒng)籌優(yōu)化服務(wù)布局。“十四五”期間，我國已積極推動長護服務(wù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村延伸，但在廣大農(nóng)村地區(qū)，尤其是中西部偏遠山區(qū)、人口空心化嚴重的村落，真正實現(xiàn)長護服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的有效覆蓋，仍需在資源整合、模式創(chuàng)新和政策協(xié)同等方面加大探索力度。

　　四是加快完善管理和征繳體系。當前，我國稅務(wù)征收系統(tǒng)尚未實現(xiàn)對全體居民全覆蓋，社會保險費的征繳很大程度上仍依賴鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道等開展動員和催繳，存在效率低、成本高等短板。與此同時，長護險經(jīng)辦管理服務(wù)與制度落地實施、群眾享受待遇直接相關(guān)，亟需完善長護險的經(jīng)辦管理和服務(wù)能力。 （作者單位：清華大學醫(yī)院管理研究院、清華大學醫(yī)療服務(wù)治理研究中心）■