沙雅縣：數據賦能主動救助 醫保惠民兜牢民生底線

高額醫療費用是群眾因病致貧、因病返貧的主要誘因。沙雅縣醫療保障局依托上級部門推送的高額醫療費用預警信息，建立跨部門聯動機制，推動醫保服務從“人找政策”向“政策找人”轉變，用精準救助兜牢民生保障底線。

4月8日，在沙雅縣政務服務和公共資源交易中心醫保服務窗口，工作人員正忙著接待前來咨詢和辦理業務的群眾，而在窗口背后，一套跨部門數據共享與協同篩查機制正在高效運轉，鏈接醫保、民政、農業農村等部門數據，通過定期比對，精準篩查出個人自付費用較高的參保群眾信息，生成預警名單，第一時間推送至各鄉鎮、村（社區）進行入戶核查，形成“數據監測—高額費用預警—入戶核查—精準救助”的全流程閉環工作體系。

沙雅縣醫療保障局黨組成員、醫保中心主任劉瑞說：“我們堅持‘數據賦能+溫情服務’雙輪驅動，通過對上級部門推送的高額預警數據進行核查和分類整理，建立醫保、民政、農業農村等部門數據共享與協同篩查機制，實現對高額醫療費用群體的實時監測和主動預警，這樣就從過去的‘人找政策’變成了現在的‘政策找人’，確保‘應救盡救、不落一人’。”

正是這套聯動機制，讓沙雅鎮團結社區居民聶世鳳一家及時得到了救助。2025年3月，聶世鳳因“皮膚及皮下組織感染”先后在沙雅縣人民醫院、新疆醫科大學第四附屬醫院住院治療，總醫療費用高達17.66萬元。經基本醫保、大病保險報銷后，個人自付部分仍達5.6萬元，遠超家庭承受能力。就在一家人陷入困境之時，預警信息中出現了聶世鳳的名字。經審核，聶世鳳家庭符合剛性支出型困難家庭認定標準。沙雅縣醫療保障局快速發放醫療救助金2.55萬元，同時聯動社區為家庭對接臨時生活幫扶。

沙雅縣沙雅鎮團結社區居民聶世鳳說：“2025年3月我去烏魯木齊做的手術，4次手術共花了大概18萬元，部分錢是跟別人借來的，經濟壓力比較大。社區干部主動來家里問我的情況，給我們講解政策，社區還給我們申請低保，從醫保局領到了2萬多元。我覺得這個政策非常好，家里有一個孩子在讀大學，我還得看病，如果不是有醫保的話，我覺得我們家庭會很困難，非常感謝黨和政府的好政策。”

聶世鳳一家的故事，只是沙雅縣依托數據推送、主動救助的一個縮影。沙雅縣依托推送的預警信息，建立起“信息接收—分類推送—入戶核查—精準救助”的全流程聯動工作體系。同時，對年內新增救助對象，允許追溯其身份認定前產生的合規醫療費用，主動完成追溯救助。從被動受理到主動發現，從群眾跑腿到數據跑路，沙雅縣用一次次精準救助，筑牢防返貧的民生保障防線，讓醫保惠民政策真正成為群眾的“靠山”和“底氣”。

沙雅縣醫療保障局黨組成員、醫保中心主任劉瑞說：“下一步，我們將進一步完善工作流程，強化政策宣傳和精準推送，確保困難群眾‘應救盡救、應享盡享’，以高效醫保服務筑牢民生保障屏障，讓群眾真切感受到醫保制度的溫暖與力量。”（沙雅縣融媒體中心全媒體記者　張鴻）