提供4張家人醫保卡、串通藥店藥師虛假購藥騙保，上海最新披露：重罰！

醫保基金是守護群眾健康的“救命錢”，其安全運行直接關系廣大參保人員切身利益。當下，個別參保人員抱有僥幸心理，貪圖蠅頭小利，虛構用藥需求，甚至勾結藥店藥師，將醫保卡變為牟利工具，危害醫保基金安全。今天（4月11），上海醫保部門披露一起參保人串通藥店虛假購藥騙保被行政處罰的案例。

2025年底，上海市徐匯區醫保局接舉報線索，反映轄區內某醫保定點連鎖藥店存在違規使用醫保卡套現騙取醫保基金的違法行為。醫保部門通過調取藥店涉案時段醫保結算數據、藥品追溯碼數據、視頻監控、詢問藥師和參保人員等方式，查實2025年7月至8月期間，參保人高某與上海某大藥房宜山路店藥師沈某勾結，沈某通過將其他顧客自費購買的藥品不出庫，調入醫保柜臺進行平賬，隨后空刷高某提供的4張家人醫保卡，從而達到套取醫保個人賬戶資金的目的。違法金額共計7653.09元。

參保人高某串通藥店藥師沈某虛假購藥騙保的違法行為，違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第二十條的規定。2026年3月，屬地醫保部門根據《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十條、第四十一條及《上海市定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理實施細則（試行）》第十三條、第十四條的有關規定，作出行政處理處罰：責令參保人高某退回醫保基金7653.09元，并處3.5倍罰款26785.82元，暫停其醫療費用聯網結算12個月；對藥師沈某記11分信用處理，暫停其醫保支付資格6個月；對該藥店處以3.5倍罰款26785.82元,中止醫保協議6個月；約談涉事藥店總公司負責人，全面排查其他連鎖門店的醫保基金使用情況，及時整改存在的問題。

這是一起典型的參保人串通藥店虛假購藥騙保被行政處罰案件，醫保個人賬戶資金是醫保基金的重要組成部分，醫保部門對相關違法對象進行了嚴肅處理處罰，彰顯對騙保“零容忍”態度。

守護醫保基金安全，需要各方協同發力。參保人員應珍惜醫保待遇，定點醫藥機構要嚴格規范醫藥行為，守住基金安全的底線。歡迎社會各界監督舉報，如發現欺詐騙保線索，請撥打本市醫保舉報熱線（021-62723106），醫保部門將視情況給予最高20萬元的獎勵。