如何早期發現帕金森病｜世界帕金森病日

4月11日是“世界帕金森病日”。

帕金森病已成為僅次于阿爾茨海默病的全球第二大神經退行性疾病。這是一種慢性進展性疾病，目前的醫學手段雖然尚無法實現治愈，但“早發現、早診斷、早干預”對于改善預后至關重要。

多項臨床研究證實，在帕金森病患者出現典型的手抖、走路慢等運動癥狀時，腦內黑質多巴胺能神經元的丟失往往已經超過50%，甚至80%。如果在“前驅期”（即非運動癥狀出現階段）就能進行識別，將為潛在的神經保護治療提供寶貴的干預機會。

帕金森病雖然不直接致命，但長期困擾患者的生活和工作。早期精準診斷并啟動規范化管理可以顯著改善患者的運動功能，提升生活質量與改善社會功能，減少異動癥等并發癥的發生，使患者在更長的時間內保持正常的社交和生活能力。早期識別有助于減少因誤診帶來的不必要的檢查。此外，科學的全程管理能推遲患者進入重癥期的時間，從而降低護理成本和醫療開支。

藏在細節里的信號

帕金森病的癥狀可以分為運動癥狀和非運動癥狀。理解這些信號的時間軸是識別疾病的關鍵。非運動癥狀往往比運動癥狀早出現5年、10年，甚至20年，是極具價值的早期預警信號。

帕金森病的非運動癥狀包括以下幾個：

1.嗅覺減退：患者會發現原本靈敏的嗅覺變遲鈍了，無法辨別香料、汽油等氣味。這是約90%的患者都會出現的早期信號。

2.頑固性便秘：腸道平滑肌蠕動減慢，可能在運動癥狀出現前20年就開始顯現。

3.快速眼動期睡眠行為障礙：在快速眼動期睡眠中出現大喊大叫、拳打腳踢，仿佛在夢中與人搏斗。這是預測向帕金森病轉化的高特異性指標。

4.情緒波動：莫名其妙的焦慮、抑郁、興趣減退或表情冷漠，常被誤認為是單純的老年心理問題。

帕金森病的核心特征是運動癥狀，可以總結為“抖、慢、僵”三個字，通常從身體的一側開始，逐漸波及對側。

運動遲緩（慢）是帕金森病的核心運動癥狀，這是最關鍵的診斷依據；表現為洗臉、刷牙、扣紐扣動作笨拙，走路步幅變小，寫字越寫越小（小寫癥），面部表情減少（面具臉）。

靜止性震顫（抖）是最容易被關注的癥狀，表現為典型的“搓丸樣”動作，即拇指與食指每秒4～6次的揉搓抖動；其特點是靜止時出現，活動時減輕，精神緊張時加劇。

肌強直（僵）也是帕金森病的早期癥狀之一，但易被忽視，常表現為肢體僵硬，活動肢體時像轉動齒輪或彎曲鉛管一樣費力，可伴有關節酸痛。帕金森病患者早期有輕微的姿勢異常，中晚期可能會出現跌倒和凍結步態。

居家自測試試六步法

以下為簡便的居家自測方法，供初步參考，不可替代專業診斷。建議通過以下六個簡單動作進行自我篩查。若其中任一項的答案為“是”，建議及時到正規醫院的神經內科就診，由專業醫師診斷。

★觀察震顫雙手自然平放在腿上，觀察是否有不自主的抖動。

★起步測試觀察起步是否困難，走路是否有一側拖步、步伐細碎或剎不住車。

★快速握拳雙臂前伸，雙手快速張開握拳，觀察動作是否由快變慢、幅度是否越來越小。

★對捏動作食指和大拇指反復快速對捏，觀察是否存在節奏不協調或手指分不開的情況。

★翻轉手腕像擰燈泡一樣快速翻轉手心手背，觀察是否有停頓或幅度減小。

★腳尖點地腳跟著地，腳尖快速拍打地面，觀察雙腳是否對稱，是否出現停頓。

精準診斷的“新利器”

隨著科技的進步，帕金森病的診斷正從單一的臨床觀察向應用新型影像技術、生物標志物與人工智能輔助的精準診斷跨越。通過多巴胺轉運體的正電子發射體層攝影（PET）檢測大腦紋狀體內多巴胺能神經元的受損程度，其準確率常超過90%。近年來，臨床推薦應用生物學標志物技術來診斷帕金森病，其中種子擴增技術能從腦脊液甚至微量血清中檢測出異常折疊的α-突觸核蛋白“種子”。該方法在運動癥狀出現前就具有極高的檢出率。

另外，可以進行皮膚活檢，通過提取微小皮膚組織，檢測皮膚神經纖維中的磷酸化α-突觸核蛋白；這種方法微創且便捷，敏感度和特異度均超過95%。對于帕金森病早期比較隱匿的運動癥狀，患者也可以通過可穿戴設備等結合人工智能進行檢測和評估。

帕金森病并非僅僅是“老了”或“自然衰老”的正常現象，它是一種需要科學對待的神經系統疾病。面對帕金森病，識別嗅覺減退、便秘等信號，利用居家自測六步法進行自我監測，并借助現代先進的影像學和生物標志物技術進行確診，是患者贏得時間、守護健康的關鍵。

文： 首都醫科大學附屬北京天壇醫院運動障礙疾病科主任醫師 馮濤

編輯：劉洋 于洋

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠