女演員查出橋本病，不得不戒掉外賣，專家：無法根治

記者丨韓利明

編輯丨季媛媛 張偉賢

近期，演員李若嘉在日常vlog中透露，自己在年前的體檢中查出了“橋本”，為此她不得不戒掉外賣、堅持低碘抗炎的健康飲食。相關話題也隨之沖上熱搜，引發大眾對橋本甲狀腺炎的廣泛關注與討論。

圖源：李若嘉微博

“我也有橋本，啥也不忌口，想吃什么就吃什么”“去醫院檢查，醫生只讓隨訪，沒有進行任何治療”……社交平臺上，關于橋本是否需要治療、該如何治療等相關話題的討論熱度居高不下。

什么是橋本？高碘飲食、長期吃外賣會誘發橋本嗎？目前這種疾病能根治
嗎？大眾對橋本又存在哪些認知誤區？針對這些公眾高度關注的話題，21世紀經濟報道記者專訪了上海百匯醫院健康體檢中心主任、內科中心主任鄔亦華，幫助大家走出認知誤區。

什么是橋本甲狀腺炎？

“橋本甲狀腺炎可以通俗理解為‘甲狀腺發炎了’，但這不是細菌感染引起的炎癥，而是自身免疫系統出了亂子，錯誤地把自己的甲狀腺當成了敵人來攻擊、破壞。”鄔亦華指出，橋本是一種自身免疫性疾病，是很多甲減的幕后黑手。

為幫助大眾區分不同類型甲狀腺疾病，鄔亦華進一步解釋，普通甲亢（如Graves病）是免疫系統產生的抗體去“刺激”甲狀腺，使其拼命工作、分泌過多激素，進而導致甲亢；普通甲減（如手術后、碘-131治療后）通常是甲狀腺受到“物理性”損傷或出現缺失，導致甲狀腺激素分泌不足。

“而橋本甲狀腺炎本身就是‘病因’，是免疫攻擊導致甲狀腺濾泡細胞慢慢被破壞。”鄔亦華解釋，“早期，被破壞細胞中的激素會一次性釋放到血液中，可能出現‘一過性甲亢’，隨著破壞加重，工廠產能下降，最終會發展成‘永久性甲減’。”

談及橋本甲狀腺炎的發病誘因，鄔亦華表示，該病是遺傳易感個體在環境因素觸發下發病。其中，高碘飲食是明確誘因，長期大量攝入海帶、紫菜等，可能激活免疫攻擊，這也是可落地預防的關鍵點；長期熬夜、精神壓力大則會擾亂下丘腦-垂體-甲狀腺軸，并促進炎癥因子釋放，誘發或加重病情；經常吃外賣的人群容易出現營養不均衡，特別是硒和維生素D缺乏，而這兩種營養素對甲狀腺健康至關重要。

女性為高發人群

談及橋本甲狀腺炎近年來的發病趨勢，鄔亦華指出，臨床觀察發現該病有三個非常明顯的特點，即女性占絕大多數、發病呈現年輕化趨勢（二三十歲的職場女性尤為常見）、偶然發現該病的比例也越來越高。

其中，女性發病率遠高于男性，約為男性的5—10倍。鄔亦華分析，這一現象主要與三大因素相關：一是性激素的影響，雌激素會增強免疫反應，而雄激素有抑制作用。女性一生中雌激素水平波動很大，就容易誘發或加重免疫紊亂；二是妊娠和分娩也是重要誘因，孕期為了不排斥胎兒，母體免疫系統會被壓制，產后免疫系統反彈恢復，這個劇烈波動期是橋本發病或加重的常見誘因。

此外，女性有兩條X染色體，上面攜帶大量免疫相關基因，出錯的風險天然就比男性高。“妊娠、流產、更年期等激素劇烈變化的時期，確實是女性發病的高危窗口期。”鄔亦華指出。

至于橋本偶然發現比例越來越高的原因，鄔亦華表示，體檢普及和檢測手段的提升是主因，“20年前沒有常規查甲狀腺抗體和做高分辨率超聲，很多輕癥、無癥狀的患者就漏掉了。現在，大家體檢時加查一個甲狀腺功能和抗體，一做超聲，問題就暴露了。當然，現代生活方式帶來的壓力、環境因素等，可能也確實導致了真實發病率的輕度上升，但不是爆炸性增長的主因。”

鄔亦華進一步說明，橋本是緩慢進展的疾病，免疫系統攻擊甲狀腺的過程非常慢，可能持續數年。早期被破壞的甲狀腺細胞足夠多，剩余的健康細胞完全可以代償工作，分泌足夠的激素。所以患者甲功完全正常，沒有任何不適。只有當破壞超過代償能力，進入“亞臨床”或“臨床甲減”階段，才會出現乏力、怕冷、體重增加等不特異癥狀。很多人就是在沒癥狀的體檢階段被查出來的。

普通人如何初步判斷自身患橋本的風險？鄔亦華給出簡單的自查方法：特別是青年或中年女性，如果直系親屬（媽媽、姐妹）有甲狀腺病或自身免疫病（如類風濕、紅斑狼瘡），就屬于風險人群。

如果出現頸部前方不明原因增粗、有壓迫感或吞咽不適，或是有沒理由的怕冷、乏力、體重增加、記憶力下降、反應變慢、情緒低落（類似抑郁表現），以及皮膚干燥、便秘、掉頭發增多、月經不規律等情況，建議及時到內分泌科檢查甲狀腺功能、甲狀腺抗體以及甲狀腺超聲，明確診斷。

無法根治但可有效控制

大眾對橋本甲狀腺炎的認知存在不少誤區，對此，鄔亦華逐一澄清了四大常見誤區。

一是認為抗體高就需要吃藥，事實上，只要甲狀腺功能正常，就不需要進行治療；

二是將忌碘等同于不吃任何海鮮，其實只需避免海帶、紫菜等高碘食物，海魚、海蝦等可以正常食用；

三是覺得橋本一定會發展成甲減，實際上部分患者可以終身保持甲狀腺功能正常；

四是認為橋本患者不能懷孕，只要控制好甲狀腺功能，患者完全可以正常懷孕生子。

針對橋本的預防，鄔亦華也給出了具體建議：首先是適碘飲食，避免高碘攝入，同時也不能過度缺碘，日常正常飲食即可，海帶、紫菜等可偶爾食用；其次要做好壓力管理，避免長期熬夜，保證充足睡眠；此外還要保證營養均衡，尤其注意補充富含硒的食物，比如雞蛋、堅果等，同時適當曬太陽以補充維生素D。

鄔亦華強調，目前臨床上橋本甲狀腺炎尚無法根治，因為自身免疫記憶無法清除，但可有效控制，“該病的主要治療重點并非針對抗體，而是糾正甲狀腺功能異常，當患者出現臨床甲減（TSH升高，T3/T4降低）時，需補充左甲狀腺素（如優甲樂）；若甲狀腺功能正常，即便抗體水平很高，也無需用藥。”

此外，有三種情況必須進行干預：一是出現臨床甲減；二是甲狀腺明顯腫大，產生壓迫癥狀；三是計劃懷孕或已懷孕，此時需要將TSH控制在2.5以下，“對于甲狀腺功能正常、沒有不適癥狀、甲狀腺不大且不備孕的患者，定期隨訪即可，每6—12個月復查一次甲狀腺功能就足夠。”鄔亦華補充。

最后，鄔亦華建議年輕職場人，尤其是女性，將甲狀腺功能三項（TSH、FT3、FT4）、甲狀腺自身抗體兩項（TPOAb、TgAb）以及甲狀腺超聲納入年度體檢；有家族史、患有1型糖尿病、類風濕等自身免疫病，以及計劃懷孕或產后1年內的人群均屬于高危人群。

體檢頻率方面，一般人群每2—3年一次即可，高危人群則建議每年檢查一次。“早期發現橋本后，如果甲狀腺功能正常，只需定期隨訪、調整生活方式，完全可以和正常人一樣工作生活，避免病情進展到嚴重甲減階段再進行補救。”鄔亦華補充。

SFC

出品丨21財經客戶端 21世紀經濟報道

微信統籌丨江佩霞 曾靜嬌 編輯丨張嘉鈺

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