圓滿收官！寧夏吳忠市2025年度醫保基金清算工作交出“暖心答卷”

“叮——”隨著銀行系統彈出最后一筆資金到賬提醒，吳忠市一家基層醫療機構負責人不禁感嘆：“往年這筆清算資金要到6月份才能撥付到位，今年整整提前了3個月。”

作為2025年度醫保基金清算“提質增效”試點城市，吳忠市醫療保障局于2026年3月18日圓滿完成年度醫保基金清算及撥付工作，累計向128家醫療機構撥付清算資金7256.24萬元。

精準發力，構建全鏈條清算管理體系

此次清算圍繞基金安全與醫療高質量發展，構建“預算引領、清算賦能”全鏈條管理體系，通過強化組織領導、嚴守預算底線、深化DIP及門診支付方式改革、緊扣惠民導向、強化考核運用，將過去環節多、周期長的清算流程，改造為標準化、規范化的“快車道”，實現清算全流程可追溯、全環節可管控。

“依托國家醫保信息平臺，我市以數智賦能推動基金清算‘提質增效’，實現結算數據抓取、規則校驗、額度核算系統化，顯著提升精準度與工作效率。同步建立‘系統初審+業務復核+財務復審’三重把關機制，強化數據核驗與違規費用核減，守牢基金安全底線，確保清算基金流向清晰、核算精準、撥付規范。”吳忠市醫保局相關負責人表示。

成效顯著，民生保障更有溫度

2025年，基層醫療機構53家實現盈利，結余留用資金2375.23萬元；綜合及專科醫院CMI值穩步提升；門診支付方式改革平穩推進，居民門診清算資金536.34萬元，結余留用率56.58%。同時，清算補差“雙通道”、生育津貼等基金2183萬元，切實減輕群眾就醫負擔。

“我們年初就將年度預算規模、結余留用激勵規則明確告知各醫療機構，讓醫院‘看得清、算得明、夠得著’。”吳忠市醫保局相關負責人介紹，2025年，全市綜合及專科醫院CMI值得到提升，一定程度上折射出醫療服務正從“規模擴張”向“質量效益”悄然轉變。

持續發力，筑牢醫保民生防線

下一步，吳忠市醫保局將持續對標國家和自治區工作要求，健全“日撥付、月結算、年清算”長效機制，推進清算常態化、規范化、智能化，不斷提升醫保基金管理水平與經辦服務能力，為全市醫療保障事業高質量發展提供堅實支撐。

作者 | 吳忠市醫療保障局

來源 | 中國醫療保險

編輯 | 徐冰冰 符媚茹 何作為

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